充足的液體、電解質與營養是兒科健康照護的核心。嬰幼兒的體表面積相對體重大、不顯性水分散失多、腎臟濃縮尿液能力尚未成熟，這些特性使兒科液體管理比成人更加複雜，也使失衡的後果更為嚴重。

液體與電解質維持#

維持液計算（Holliday-Segar 法）#

電解質維持量（嬰幼兒）：鈉（sodium）2–4 mEq/kg，鉀（potassium）2–3 mEq/kg。

脫水（Dehydration）#

脫水分級依體重損失百分比：

心跳過速合併血壓偏低需立即靜脈補充生理食鹽水（normal saline）10–20 mL/kg。高血鈉（hypernatremia）脫水的血鈉下降速度不得超過 2 mEq/hour（最多 15 mEq/L/day），以防腦細胞水腫與抽搐。

補液策略：前 8 小時給予 1/3 每日維持量 + 1/2 缺液量；後 16 小時給予剩餘維持量 + 剩餘缺液量。鉀補充須等尿量確認後再添加，避免高鉀血症。

腹瀉液體損失富含碳酸氫鹽，可引起代謝性酸中毒；嘔吐液體損失富含氫離子和氯離子，導致代謝性鹼中毒與低氯低鉀。

口服補液療法（Oral Rehydration Therapy, ORT）#

含鈉 45–75 mEq/L 及 2%–2.5% 葡萄糖的商業口服電解質液（如 Pedialyte）可有效補充輕至中度脫水。葡萄糖濃度超過 3% 會導致腸腔滲透壓升高而加重腹瀉，碳酸飲料與果汁鈉含量不足，不應用於補液。

嬰兒腸道營養#

母乳哺育（Human Milk Feeding）#

母乳是嬰兒的最佳食物，建議持續至少至 1 歲。母乳階段分三期：

• 初乳（colostrum）：前 5 天，富含蛋白質、免疫球蛋白
• 過渡乳（transitional milk）：第 6–10 天
• 成熟乳（mature milk）：之後，提供 70 kcal/100 mL，脂肪 > 50% 熱量，乳糖 40%，蛋白質 10%

母乳提供分泌型 IgA（secretory IgA）、T 淋巴球、巨噬細胞等免疫活性成分，保護嬰兒抵抗中耳炎、腹瀉、肺炎、細支氣管炎，並可能降低過敏、炎症性腸病、胰島素依賴型糖尿病、嬰兒猝死症候群（SIDS）的風險。

純母乳餵養嬰兒需補充維生素 D 400 IU/day，因母乳中維生素 D 含量不足。HIV 與 HTLV-1 感染為哺乳的絕對禁忌症。

母乳黃疸（breast milk jaundice）：出生第一週出現非結合性高膽紅素血症，通常第四週自行緩解，一般不需停止哺乳。

嬰兒配方奶（Infant Formulas）#

• 牛乳基底（cow’s milk-based）：標準配方，蛋白質以熱處理改良酪蛋白（casein）為主，添加植物油替代乳脂，確保消化性。
• 大豆基底（soy-based）：適用於原發性乳糖酶缺乏（半乳糖血症 galactosemia）、繼發性乳糖不耐、素食家庭；不建議用於有牛奶蛋白過敏記錄者（交叉抗原性），也不建議用於早產兒（鋁污染、佝僂病風險）。
• 蛋白水解（protein hydrolysate，elemental）：高度水解配方過敏原最少，適用於牛奶蛋白真正過敏者，但口感最差、費用最高。

未滿 1 歲嬰兒不得給予純牛奶（純牛奶含鐵不足、可能引起腸道出血、溶質負荷過高）。過度稀釋配方奶可導致低鈉血症及抽搐。

固體食物應於 4–6 個月嬰兒頭頸控制良好後才開始引入。

代謝疾病配方（Therapeutic Formulas）#

• 苯丙酮尿症（PKU, phenylketonuria）：使用去除苯丙胺酸（phenylalanine）並補充酪胺酸（tyrosine）的特殊配方
• 半乳糖血症（galactosemia）：不含半乳糖或乳糖的配方
• 楓糖尿症（maple syrup urine disease）：限制支鏈胺基酸攝取

兒科靜脈營養（Parenteral Nutrition, PN）#

適應症#

包括極早產兒、呼吸窘迫、先天性消化道異常（腸道閉鎖、腸旋轉不良、壞死性腸炎）、短腸症候群、嚴重腹瀉、炎症性腸病、化療後腸道無法使用等。

啟動原則#

• 蛋白質（胺基酸）：足月兒 2–3 g/kg/day，出生後即可全量給予以防止異化狀態
• 葡萄糖（dextrose）：起始 5–8 mg/kg/min（約等於 10% 葡萄糖），早產兒從更低劑量開始，每日增加 2–3 g/kg
• 脂肪乳劑（fat emulsion）：起始 0.5–1 g/kg/day，每日增加 0.5–1 g/kg，上限 3 g/kg（早產兒）至 4 g/kg

早產兒血清三酸甘油酯（triglycerides）應密切監測（目標 ≤ 150 mg/dL），脂肪乳劑應以 24 小時持續輸注方式給予以最小化肺功能影響。脂肪乳劑中的游離脂肪酸（free fatty acids）可置換膽紅素的白蛋白結合位，高間接膽紅素時需謹慎。

專用兒科胺基酸（Pediatric Amino Acid Formulations, PAAFs）#

TrophAmine 與 Aminosyn PF 兩種製劑專為嬰兒設計，含有牛磺酸（taurine）、酪胺酸（tyrosine）、半胱胺酸（cysteine）等新生兒必需胺基酸，並含較高比例支鏈胺基酸，可產生接近母乳餵養嬰兒的血漿胺基酸圖譜。成人配方不適用於 1 歲以下嬰兒。

肉鹼（Carnitine）補充#

早產兒肉鹼儲備低、自身合成能力差，純 PN 中無肉鹼，長期缺乏可影響長鏈脂肪酸氧化，引發心肌病、肌肉病變、胃食道逆流及呼吸暫停等。建議早產兒接受純 PN 者補充肉鹼 10–20 mg/kg/day。

代謝性骨病（Rickets）#

早產兒在宮內錯過骨礦化高峰（36 週前），PN 中鈣磷含量受限（溶解度問題），可能發展為佝僂病（rickets）。應使用酸性 PAAF（降低溶液 pH 以增加鈣磷溶解度），監測血清磷與鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）。

PN 相關肝病（Parenteral Nutrition-Associated Liver Disease, PNALD）#

• 表現：直接膽紅素（direct bilirubin）升高，通常在 PN 開始後 2 週出現；AST、ALT 延遲 2 週以上才上升
• 高危因素：長期禁食（腸道刺激減少）、早產、腸道外科術後、感染
• 防治：儘早恢復腸道餵食（哪怕是極少量的滋養性管灌，trophic feeds）是最有效的預防措施

若 PN 持續超過 90 天，活體切片可能顯示不可逆肝損傷。一旦恢復腸道餵食，黃疸通常在停用 PN 後 2 週內緩解。魚油脂肪乳劑（Omegaven）同情使用已顯示可逆轉 PNALD。