攝護腺癌（prostate cancer）是美國男性最常見的惡性腫瘤，也是男性癌症死亡的第二大原因，平均診斷年齡 66 歲。許多攝護腺癌生長緩慢，臨床管理需在積極治療與過度治療之間謹慎取捨。
篩檢爭議#
- PSA（prostate-specific antigen，前列腺特異抗原）：正常值 < 4 ng/mL，但並非癌症特異性（良性攝護腺增生 BPH 亦可升高）
- **5-α 還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors）**如非那雄胺（finasteride）：可使 PSA 值降低約 50%，讀值須校正
- 直腸指診（digital rectal examination, DRE）+ PSA 用於臨床篩檢
- 超音波引導前列腺穿刺切片（TRUS-guided biopsy）：確診用
- 篩檢建議分歧：
- USPSTF 2012 年建議：不建議例行 PSA 篩檢（後修訂為個體化決策）
- ACS / NCCN / AUA：支持知情決策（informed decision-making），平均風險者從 45–50 歲開始討論；高風險族群（非裔美國人、家族史）提早至 40–45 歲
Figure 100-1：各年齡層男性解剖發現攝護腺癌之比例
Figure 100-2：不同種族與年齡層攝護腺癌新病例發生率
病理分級#
格利森評分（Gleason score）（2–10 分）：
- ≤ 6：低分化程度（well-differentiated）
- 7：中等分化（intermediate）
- 8–10：高分化程度差（poorly differentiated，高侵襲性）
Figure 100-3：攝護腺癌格利森組織學分級——腺體結構漸進性喪失示意圖
風險分層與治療選擇#
| 風險分層 | 特徵 | 治療選項 |
|---|---|---|
| 極低/低危 | Gleason ≤ 6，PSA < 10，臨床 T1–T2a | 主動監測（active surveillance）、觀察等待 |
| 中危 | Gleason 7 或 PSA 10–20 | 根治性手術或放療 |
| 高危 | Gleason 8–10 或 PSA > 20 | 根治性治療 + ADT |
| 轉移性 | 遠端轉移 | ADT ± 化療 |
局部治療#
- 根治性攝護腺切除術（radical prostatectomy）
- 體外放射治療（external beam radiation therapy, EBRT）
- 近接放射治療（brachytherapy）：放射性種子植入
雄性激素剝奪療法#
雄性激素剝奪療法（androgen deprivation therapy, ADT）是晚期及轉移性攝護腺癌的基石治療：
方法#
- GnRH 類似物（促性腺激素釋放激素 analogs）：醋酸亮丙瑞林（leuprolide）、戈舍瑞林（goserelin）= 藥物去勢（medical castration）；將血清睪酮降至 ≤ 50 ng/mL
- 手術去勢（orchiectomy）：雙側睪丸切除，永久性
Figure 100-4：GnRH 類似物持續刺激下視丘—腦下垂體軸以抑制性腺激素的機轉
GnRH 類似物初次給藥時可能出現「睪酮急升（testosterone surge/flare）」現象，導致骨痛或尿路阻塞短暫惡化。高危患者需同時給予抗雄性激素藥物（如比卡魯胺 bicalutamide）2–4 週以對抗 flare 效應。
ADT 不良反應#
- 潮熱（hot flashes）、性慾喪失（loss of libido）、勃起功能障礙（erectile dysfunction）
- 代謝症候群（metabolic syndrome）：體重增加、胰島素抵抗、血脂異常
- 骨質疏鬆（osteoporosis）：長期 ADT 導致骨密度下降，增加骨折風險
- 心血管風險增加
去勢抵抗性攝護腺癌#
去勢抵抗性攝護腺癌（castration-resistant prostate cancer, CRPC）定義為在手術或藥物去勢後 PSA 仍持續上升或疾病進展。
治療選項#
- 細胞毒性化療：多西他賽（docetaxel）+ 潑尼松（prednisone）為一線；卡巴他賽（cabazitaxel）用於多西他賽失敗後
- 雄性激素合成抑制劑：阿比特龍（abiraterone acetate）+ 潑尼松（抑制 CYP17，降低腎上腺及腫瘤內睪酮合成）
- 雄性激素受體拮抗劑：恩扎魯胺（enzalutamide，強效 AR 抑制劑）
- 免疫治療：西普魯塞-T（sipuleucel-T）：自體 DC 細胞疫苗，可延長整體存活期但無客觀影像緩解
骨轉移管理#
骨轉移是攝護腺癌最常見的遠端轉移部位，以成骨性（osteoblastic）病變為主：
- 唑來膦酸（zoledronic acid）或地諾單抗（denosumab）：預防骨骼相關事件（skeletal-related events, SREs）
- 地諾單抗：每 4 週 120 mg SC；腎毒性低於雙磷酸鹽類，但停藥後可能出現反彈性骨折
雙磷酸鹽類（zoledronic acid）及地諾單抗（denosumab）均與頜骨壞死（osteonecrosis of the jaw）相關，治療前應完成牙科評估，治療期間避免侵入性牙科手術。