肺癌（lung cancer）是美國男女性癌症死亡的首要原因，五年整體存活率僅約 18%。早期診斷困難及晚期確診是預後不佳的主因。肺癌分為非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC，佔 85%）與小細胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC，佔 15%）兩大類型。

流行病學與風險因子#

  • 吸菸：最主要風險因子，肺癌風險增加高達 30 倍；戒菸後風險逐漸下降但不歸零
  • 其他：石棉暴露、氡氣、職業性致癌物、基因易感性

篩檢#

USPSTF 建議：年齡 55–80 歲且有 ≥ 30 包-年（pack-year）吸菸史（目前仍在吸菸或戒菸未滿 15 年者）進行低劑量電腦斷層掃描（low-dose CT scan, LDCT）年度篩檢。

非小細胞肺癌#

組織學分類#

  • 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）：多位於中央氣道，與吸菸強烈相關
  • 腺癌（adenocarcinoma）：最常見的組織型，多位於周邊肺葉；較常見於非吸菸者及女性
  • 大細胞癌（large cell carcinoma）
  • 鱗狀細胞癌以外（非鱗狀）者常被歸類在一起，以決定是否適用特定靶向治療

分子標誌物檢測#

  • EGFR 突變（epidermal growth factor receptor mutation）：約佔所有 NSCLC 的 10–15%，但白人非吸菸者可達 35%，亞洲非吸菸者高達 65%
  • ALK 基因重排（ALK rearrangement）：非鱗狀 NSCLC 例行檢測

分期與治療#

第 I/II 期（局部，可切除）：

  • 根治性手術：肺葉切除術（lobectomy）
  • 第 II 期及部分第 IIIA 期：術後輔助化療（adjuvant chemotherapy）採含鉑類（cisplatin-based）雙藥方案

第 III 期（局部晚期）：

  • 同步化放療（concurrent chemoradiation）：順鉑（cisplatin）+ 依托泊苷（etoposide），或卡鉑（carboplatin）+ 太平洋紫杉醇（paclitaxel）

第 IV 期（轉移性）：

  • EGFR 突變陽性：厄洛替尼（erlotinib）或阿法替尼（afatinib）口服 EGFR TKI 一線治療
  • ALK 重排陽性：克唑替尼（crizotinib）或阿雷替尼（alectinib）
  • 無驅動突變（driver mutation）：鉑類雙藥方案（如卡鉑 + 太平洋紫杉醇）；非鱗狀癌者可加貝伐珠單抗（bevacizumab，抗 VEGF 單株抗體）
  • 維持治療：培美曲塞（pemetrexed）用於非鱗狀癌症的鞏固

卡鉑（carboplatin）劑量依 Calvert 公式計算：劑量（mg）= AUC × [GFR + 25]，AUC 目標依治療目的設定（一線治療通常 AUC 5–6）。

小細胞肺癌#

SCLC 生長快速，早期廣泛轉移，對化療最初高度敏感但易復發。

治療#

局限期（limited stage，局限於一側胸腔）：

  • 順鉑（cisplatin）或卡鉑（carboplatin）+ 依托泊苷（etoposide）× 4–6 療程
  • 同步胸腔放射治療（concurrent thoracic radiation）
  • 達完全緩解者：預防性顱部照射（prophylactic cranial irradiation, PCI）降低腦轉移風險

廣泛期（extensive stage，超出一側胸腔）：

  • 順鉑或卡鉑 + 依托泊苷（或伊立替康 irinotecan）
  • 考慮 PCI

SCLC 幾乎所有患者最終都會出現化療抗藥性，復發後二線治療反應率低、預後極差。局限期患者若能達完全緩解，預防性顱部照射可顯著降低症狀性腦轉移風險。

關鍵毒性管理#

  • 周邊神經病變：含鉑方案（尤其 cisplatin）及紫杉類的累積毒性
  • 腎毒性：順鉑（cisplatin）需充足水化預防
  • 肺毒性：貝伐珠單抗（bevacizumab）禁用於鱗狀細胞癌（出血風險），也禁用於腫瘤鄰近大血管者
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