乳癌（breast cancer）是美國女性最常見的惡性腫瘤（2017 年估計新增 255,180 例），治療策略整合手術、放射治療、化療、荷爾蒙治療及標靶治療，需依腫瘤分子特性個體化制定。

流行病學與風險因子#

主要風險因子：

• 性別（女性）、年齡增長
• BRCA1/BRCA2 基因突變：BRCA1 攜帶者 70 歲前乳癌風險約 60%、卵巢癌 40%；BRCA2 攜帶者乳癌風險約 40%、卵巢癌 20%
• 家族史、早初經、晚停經、未生育、荷爾蒙替代療法（hormone replacement therapy, HRT）使用

癌症預防#

**化學預防（chemoprevention）**適用於高危女性：

• **他莫昔芬（tamoxifen）**20 mg/天 × 5 年：可降低侵犯性乳癌風險；但增加深部靜脈血栓（DVT）及子宮內膜癌風險
• **雷洛昔芬（raloxifene）**60 mg/天：停經後婦女；血栓性事件風險較他莫昔芬少，無子宮內膜癌風險

篩檢#

• 美國癌症學會 2015 年建議：平均風險女性，年齡 45–54 歲每年攝影篩檢（mammography）；≥ 55 歲可改為每兩年一次（可選繼續每年一次）
• BRCA 基因攜帶者：應加做乳房核磁共振（MRI）

病理分類#

• 浸潤性導管癌（invasive ductal carcinoma, IDC）：最常見，佔 75%
• 浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma, ILC）：5–10%
• 原位導管癌（DCIS）、原位小葉癌（LCIS）：非侵犯性
• 炎性乳癌（inflammatory breast cancer）：最具侵襲性，預後最差

分期與預後因子#

• TNM 分期：Stage I（< 2 cm，無淋巴結轉移，5 年存活率約 98%）→ Stage IV（遠端轉移，5 年存活率約 26%）
• 關鍵預後因子：腫瘤大小、淋巴結侵犯數目、**雌激素受體（ER）/ 黃體素受體（PR）**狀態、**HER2（human epidermal growth factor receptor 2）**過度表現
• Oncotype DX 基因測試：ER+ 早期乳癌中，評估化療的額外獲益是否值得

手術治療#

• 乳房保留手術（lumpectomy）+ 放射治療：與乳房全切除術（mastectomy）存活率相當，保留乳房外觀
• 前哨淋巴結切片（sentinel lymph node biopsy）：取代腋窩淋巴結廓清，降低上肢淋巴水腫風險

輔助化療#

HER2 陰性乳癌：

• 含蒽環類方案：AC（阿黴素 adriamycin/doxorubicin + 環磷醯胺 cyclophosphamide）序貫紫杉類（paclitaxel 或 docetaxel）
• 4 個 AC 療程後接 4–12 週紫杉類

HER2 陽性乳癌：

• 化療基礎上加入曲妥珠單抗（trastuzumab），持續 1 年：顯著改善無病存活率
• 高危患者可加入帕妥珠單抗（pertuzumab）（雙重 HER2 阻斷）

曲妥珠單抗（trastuzumab）可引起心臟毒性（左心室功能下降），治療期間需定期監測 LVEF；與蒽環類同時使用時風險更高，一般避免同步給藥。

荷爾蒙治療（ER/PR 陽性乳癌）#

停經前女性：

• 他莫昔芬（tamoxifen）20 mg/天 × 5–10 年（選擇性雌激素受體調節劑 SERM）
• 可加入卵巢功能抑制（GnRH 類似物）

停經後女性：

• 芳香酶抑制劑（aromatase inhibitor, AI）：阿那曲唑（anastrozole）、來曲唑（letrozole）、依西美坦（exemestane）
• AI 療效優於他莫昔芬；副作用包括骨質疏鬆、關節痛

轉移性乳癌治療#

轉移性乳癌以姑息治療（palliative intent）為目標：

• HER2 陽性：曲妥珠單抗（trastuzumab）持續使用；二線用拉帕替尼（lapatinib，口服 HER2 TKI）或 T-DM1（ado-trastuzumab emtansine，抗體藥物複合物）
• ER 陽性：序貫使用各類荷爾蒙治療，搭配 CDK4/6 抑制劑等

骨轉移是乳癌最常見的遠端轉移部位，雙磷酸鹽類（zoledronic acid）或地諾單抗（denosumab）可預防骨骼相關事件（skeletal-related events, SREs）。