癌症（cancer）是一群以細胞不受控制生長、侵犯鄰近組織並可能遠端轉移為特徵的疾病總稱，可發生於任何組織器官。了解腫瘤生物學與治療原則，是臨床藥師參與癌症照護的基礎。

細胞週期與癌症生物學#

正常細胞週期（cell cycle）由 M 期（有絲分裂）、G1 期（DNA 合成前）、S 期（DNA 合成）、G2 期（有絲分裂前）組成。週期蛋白（cyclins）與週期蛋白依賴性激酶（cyclin-dependent kinases, CDKs）共同調控細胞週期進展；抑癌基因（tumor suppressor genes）如 p53、pRb 扮演「剎車」功能，失調時細胞失去正常增殖控制。

致癌機轉#

癌症形成為多步驟過程（multistep carcinogenesis），涉及：

• **致癌基因（oncogenes）**活化：突變使生長促進訊號持續開啟
• **抑癌基因（tumor suppressor genes）**失活：如 TP53、RB1 突變或缺失
• **DNA 修復基因（DNA repair genes）**功能喪失：導致基因組不穩定性累積
• **端粒酶（telomerase）**活化：使癌細胞具備無限增殖能力

腫瘤轉移#

轉移（metastasis）需經歷腫瘤血管新生（angiogenesis）、細胞外基質降解、循環、定殖等步驟。血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）、血小板衍生生長因子（platelet-derived growth factor, PDGF）、鹼性纖維母細胞生長因子（basic fibroblast growth factor, bFGF）均促進腫瘤血管生成；黏附分子（cadherins、integrins）減少有助腫瘤細胞脫離原發灶。

癌症預防#

• 菸草戒除：吸菸是肺癌、膀胱癌、頭頸癌等多種癌症的首要可改變風險因子
• HPV 疫苗：二價 Cervarix（HPV 16/18）、四價 Gardasil（HPV 6/11/16/18）、九價 Gardasil 9（HPV 6/11/16/18/31/33/45/52/58）可預防子宮頸癌
• 飲食與生活型態：高纖低脂飲食、避免肥胖、限制酒精、防曬（紫外線致皮膚癌）

癌症篩檢原則#

有效篩檢需滿足：

• 能降低目標族群的發病率或死亡率
• 篩檢的效益大於其風險（假陽性導致過度治療、心理負擔等）

診斷與分期#

• 病理診斷：組織切片（biopsy）為確診的金標準，提供組織學分類（histologic diagnosis）
• TNM 分期系統：固體腫瘤使用腫瘤大小（Tumor）、淋巴結侵犯（Node）、遠端轉移（Metastasis）三維度分期；血液惡性腫瘤有各自的分期系統
• 體能狀態（performance status）評估：
  • ECOG 量表（0 = 完全正常活動；5 = 死亡）
  • Karnofsky 量表（0–100 分）
  • 體能狀態影響治療選擇與預後

治療模式#

癌症治療以多模式（multimodality）整合為原則：

手術與放射治療#

• 手術：局部腫瘤切除，可治癒性或減積性（debulking）
• 放射治療（radiation therapy）：電離輻射破壞 DNA；與手術合用可保留器官功能

全身性藥物治療#

細胞毒性化療（cytotoxic chemotherapy）：

• 週期特異性藥物（cell cycle phase–specific）：僅殺傷特定週期相的細胞（如長春鹼類 vinca alkaloids 作用於 M 期，抗代謝物 antimetabolites 作用於 S 期）
• 週期非特異性藥物（cell cycle phase–nonspecific）：在任何週期均可殺傷細胞（如烷化劑 alkylating agents、鉑金屬類 platinum compounds）
• 細胞殺滅假說（cell-kill hypothesis）：每次化療消滅固定比例（非固定數目）的癌細胞；需多療程才能達到根治目標
• 劑量強度（dose intensity）：維持足夠的劑量與間隔對療效至關重要
• 聯合用藥（combination regimens）：選擇機轉不同、毒性不重疊的藥物組合，以避免抗藥性

標靶治療（targeted therapy）：針對特定分子靶點（如 EGFR、HER2、BCR-ABL）設計，毒性輪廓不同於傳統化療

荷爾蒙療法（endocrine therapy）：適用於荷爾蒙受體陽性腫瘤（乳癌、攝護腺癌）

生物反應調節劑（biologic response modifiers）：包含干擾素、介白素、單株抗體

化療藥物具有致癌性（carcinogenic）、致畸胎性（teratogenic）及致突變性（mutagenic），醫療人員在調配與給藥時須嚴格遵循安全防護措施（使用生物安全櫃、手套、防護衣等）。