物質使用障礙（substance use disorder, SUD）是一種慢性疾病，以持續藥物使用習慣導致心理與生理功能逐漸惡化為特徵，幾乎影響個人生活的所有面向。本章涵蓋鴉片類、鎮靜安眠藥、中樞神經興奮劑、迷幻劑、大麻及酒精的使用障礙，包括急性中毒、戒斷處理及長期維持治療。
物質使用障礙定義（DSM-5）#
DSM-5 以 11 項診斷準則取代舊版的「濫用」與「依賴」之二元分類，在過去 12 個月內符合 ≥2 項即可診斷：
- 使用量超過預期、難以控制
- 花費大量時間取得、使用或恢復
- 對工作/學校/家庭責任造成反覆失職
- 持續使用儘管造成社交問題
- 耐受性（tolerance）
- 戒斷症狀（withdrawal）
治療強調多模式介入（multimodal treatment）：藥物治療 + 心理社會療法（CBT、動機增強治療、12 步驟計畫等）。
鴉片類物質使用障礙（Opioid Use Disorder）#
流行病學#
- 濫用來源：海洛因（heroin）+ 非醫療用途的處方止痛藥（prescription pain relievers）
- 2014 年美國 12 歲以上約有 430 萬人非醫療用途使用止痛藥
鴉片類戒斷症候群#
類似「流感」症狀（flu-like syndrome）：噁心、嘔吐、腹瀉、發汗、疼痛、脈搏與血壓升高。戒斷本身鮮少危及生命，但極度不適可能導致復發。
維持治療#
| 藥物 | 作用機轉 | 特點 |
|---|---|---|
| 美沙冬（methadone） | 完全促效劑（full agonist） | 需在專門診所（OTP）每日給藥監督；有效降低復發、死亡率 |
| 丁丙諾啡（buprenorphine） | 部分促效劑（partial agonist） | 可在一般醫師診所開立（需特殊執照）；常與拮抗劑丁丙諾啡/納洛酮合劑（Suboxone）使用，防止注射濫用 |
| 納曲酮（naltrexone） | 拮抗劑（antagonist） | 完全阻斷鴉片受體；長效注射劑（Vivitrol）提升遵從性；適合已完成解毒的動機強烈患者 |
妊娠期考量：
- 建議使用美沙冬或丁丙諾啡維持治療（避免戒斷誘發胎兒窘迫或母體復發）
- 新生兒戒斷症候群（neonatal abstinence syndrome, NAS）：母親使用美沙冬或丁丙諾啡維持時，新生兒可能出現，需新生兒科監測與治療
鴉片類使用障礙的維持治療（美沙冬、丁丙諾啡、納曲酮）已被充分證明可降低復發、犯罪率及死亡率，應積極提供，並結合心理社會支持。
鎮靜安眠藥使用障礙#
藥物類別#
苯二氮平類（benzodiazepines）、巴比妥鹽（barbiturates）、某些肌肉鬆弛劑（如卡里索普多 carisoprodol）、γ-羥基丁酸（GHB）。
戒斷症狀（類似酒精戒斷）#
震顫、失眠、焦慮、脈搏/血壓升高、癲癇、幻覺——可危及生命。
解毒策略#
- 漸進式減量使用物質
- 替換苯巴比妥（phenobarbital）並漸進減量
- 替換長效苯二氮平並漸進減量
中樞神經興奮劑使用障礙#
藥物類別#
古柯鹼（cocaine）、安非他命（amphetamines）。
急性/慢性毒性#
高熱（hyperthermia）、妄想症（paranoia）、精神病、高血壓、心律不整、心肌梗塞、癲癇、中風。
戒斷#
症狀相對輕微（疲勞、過度嗜睡），不危及生命。
目前尚無 FDA 核准的興奮劑使用障礙戒斷或維持治療藥物。心理社會介入是主要治療方式。
迷幻劑使用（Hallucinogen Use）#
包括 LSD（麥角二乙胺）、裸蓋菇素（psilocybin）、麥司卡林（mescaline）、MDMA（亞甲二氧基甲基安非他命）。
- 可產生心理依賴，但無明顯生理依賴
- 急性不良反應（焦慮、妄想症、恐懼感）處理：
- 優先使用語言安撫（talk-down）法
- 必要時使用苯二氮平類或抗精神病藥
大麻使用障礙（Marijuana Use Disorder）#
- 大麻是使用最廣泛的非法物質之一
- 戒斷症候群：通常輕微（焦慮、憂鬱、易怒、失眠），不需要藥物治療
- 慢性使用風險：增加車禍、肺部合併症、精神病及焦慮症的風險
酒精使用障礙（Alcohol Use Disorder）#
急性中毒#
- 嚴重毒性（可致命）：強烈酒精氣味、誤嗆風險、呼吸抑制、心臟驟停
- 處理：呼吸支持、排除共同攝入其他藥物或潛在醫療問題
酒精戒斷（Alcohol Withdrawal）#
戒斷嚴重程度可從輕微（感覺異常、頭痛、噁心）到危及生命（癲癇、震顫性譫妄 delirium tremens）。
症狀觸發評估與治療（symptom-triggered therapy）：
- 使用 CIWA-Ar（Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol）量表評估
- 苯二氮平類是酒精戒斷的標準治療藥物
- 輔助治療：液體補充（生理食鹽水）、營養補充（硫胺素（thiamine） 優先以預防威尼克氏腦病變 Wernicke’s encephalopathy、葉酸、綜合維生素）、電解質補充（鎂、鉀）
酒精戒斷如未治療可導致死亡。即使症狀初期輕微，也可能在 24–72 小時後進展至生命危脅性的震顫性譫妄。需積極監測與治療。
慢性酒精使用障礙的維持治療#
| 藥物 | 作用 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 雙硫侖（disulfiram） | 抑制乙醛去氫酶（ALDH），飲酒後引發不適反應 | 需患者強烈動機；心臟病及肝病患者禁忌 |
| 納曲酮（naltrexone） | 阻斷鴉片受體，降低飲酒的欣快感 | 有口服及長效注射劑型（Vivitrol）；肝功能須監測 |
| 阿坎酸（acamprosate） | 調節 GABA/麩胺酸系統，減輕戒斷後的焦慮感 | 腎功能不全禁忌；無肝毒性 |
選擇酒精使用障礙維持治療藥物時，應綜合考量患者的家庭支持、醫療共病、共用藥物及個人偏好，才能選出最適合的治療方案。