雙極性情感障礙症（bipolar disorder, BD），舊稱「躁鬱症（manic depression）」，是一種嚴重的慢性進行性精神疾病，以反覆躁狂（mania）、輕躁狂（hypomania）及憂鬱（depression）發作為特徵。估計影響全球約 4% 的人口，與高自殺率、高醫療利用率及重大社會功能損害相關，其全球疾病負擔超越許多慢性病（包括 HIV、糖尿病、氣喘）。
流行病學#
- 第一型雙極性症（bipolar I）：12 個月盛行率 0.6%；特徵為完整躁狂發作
- 第二型雙極性症（bipolar II）：12 個月盛行率 0.8%；輕躁狂 + 重鬱發作
- 雙極性疾患譜系（bipolar spectrum，含次閾值）：盛行率約 4.4%
- 遺傳性強：第一等親風險增加 11 倍；同卵雙胞胎共病率 63%
- 平均發病年齡 21 歲；約 70% 患者曾被誤診（多誤診為單相憂鬱症）
- 1991–2009 年美國 BD 總經濟負擔達 1,510 億美元
病生理#
BD 涉及複雜的發育、遺傳、神經生物及心理因素。神經影像研究顯示突觸與迴路功能改變（而非單一神經傳導物質功能障礙）是情緒與認知改變的基礎。環境壓力源、免疫因子及睡眠失調均可影響病程。
臨床表現#
躁狂發作（Mania）#
躁狂通常以睡眠型態改變和情緒高漲為初始表現，接著出現：
- 多話、需睡眠減少、能量爆發、衝動行為
- 思想飛逸（flight of ideas）、誇大妄想
- 判斷力差（過度消費、性衝動、物質濫用、違法行為）
躁狂三期：
- 第一期（輕躁狂）：欣快感、過度自信、活動量增加
- 第二期（急性躁狂）：易怒、敵意、思想混亂、妄想
- 第三期（精神病性躁狂）：恐慌、奇異行為、幻覺、定向力障礙
雙極性憂鬱（Bipolar Depression）#
與單相憂鬱（unipolar depression）在 DSM-5 診斷標準相同，但雙極性憂鬱的區別特徵：
- 更常見情緒易變（lability）
- 精神運動遲緩、精神病性症狀更多
- 更易伴隨物質使用
混合狀態（Mixed States）#
同時存在躁狂與憂鬱症狀；與更嚴重的疾病進程、更高自殺風險、更難達到緩解相關。
快速循環型（Rapid Cycling）#
定義為每年 4 次以上情緒發作；占 BD 病例的約 20%，多見於女性，常對標準治療有抵抗性。
約 75% 患者在躁狂發作前曾有多次憂鬱發作，導致最初常被誤診為單相憂鬱症。給予單純抗憂鬱藥物可能誘發躁狂或加速循環，務必先確立雙極性診斷再選擇藥物。
急性期治療#
急性躁狂#
第一線藥物（可單用或合用）：
- 丙戊酸鹽（valproate）：起效快，廣泛用於急性躁狂
- 鋰鹽（lithium）：對典型欣快型躁狂效果佳；需監測血中濃度
- 非典型抗精神病藥：奧氮平（olanzapine）、利培酮（risperidone）、喹硫平（quetiapine）、阿立哌唑（aripiprazole）等，均有 FDA 核准用於急性躁狂
雙極性憂鬱#
- 鋰鹽
- 拉莫三嗪（lamotrigine）：預防復發的優選，但急性期起效慢
- 喹硫平（quetiapine）：FDA 核准用於雙極性憂鬱
- 魯拉西酮（lurasidone）：FDA 核准用於雙極性憂鬱
- 以上單用或合併使用
維持期治療#
維持治療對防止疾病進展至關重要；標準做法為延續急性期有效方案，逐步簡化至單藥治療（若可能）：
- 鋰鹽、拉莫三嗪、丙戊酸鹽、非典型抗精神病藥
藥物副作用與監測#
鋰鹽（Lithium）#
- 治療窗窄（急性期：0.8–1.2 mEq/L；維持期：0.6–1.0 mEq/L）
- 副作用：多尿、多飲、手抖、記憶減退、甲狀腺功能低下（長期）、腎功能損傷
- 中毒症狀（血中濃度 >1.5 mEq/L）：嚴重震顫、嗜睡、共濟失調，嚴重者可致腎衰竭
- 定期監測：腎功能、甲狀腺功能、血中濃度
丙戊酸鹽（Valproate）#
- 副作用：鎮靜、噁心、體重增加、脫髮、血小板減少、肝毒性
- 孕婦禁忌：高度致畸胎性（脊柱裂、神經管缺損風險，及後代認知功能損害）
拉莫三嗪（Lamotrigine）#
- 主要風險：史蒂芬—強森症候群（Stevens-Johnson syndrome），須緩慢滴定（不得快速加量）
- 對雙極性憂鬱預防復發效果優良，但對躁狂效果有限
非典型抗精神病藥#
- 參見思覺失調症章節的代謝副作用監測
非藥物治療#
- 電痙攣治療（electroconvulsive therapy, ECT）：對難治性躁狂或嚴重雙極性憂鬱有效
- 心理社會介入：心理教育、家庭療法、強化心理社會治療（ISP）
- Omega-3 脂肪酸：部分研究顯示輔助效益，但尚無定論
鋰鹽與 ECT 合用需謹慎，兩者均可能影響認知功能。ECT 前通常建議停用鋰鹽或密切監測。