焦慮症（anxiety disorders）是臨床上最常見的精神疾病族群之一，其特徵是超出實際威脅程度的不合理恐懼或憂慮，嚴重干擾日常生活功能。本章涵蓋廣泛性焦慮症、恐慌症、社交焦慮症、特定恐懼症、創傷後壓力症候群，以及強迫症的診斷與藥物治療。

疾病分類與診斷#

《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5）將原發性焦慮症分為七型：廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder, GAD）、恐慌症（panic disorder）、恐懼症（phobic disorders，包含社交焦慮症與特定恐懼症）、分離焦慮症、選擇性緘默症及懼曠症。強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）與創傷後壓力症候群（post-traumatic stress disorder, PTSD）在 DSM-5 中已獨立歸類。

焦慮症的鑑別診斷需排除：

• 醫學疾病誘發（如嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能亢進）
• 藥物或物質引起（如交感神經促進劑、苯二氮平類戒斷）
• 其他精神疾病的伴隨症狀（如重鬱症）

神經生物學基礎#

焦慮的神經迴路以**邊緣系統（limbic system）**為核心，尤其是杏仁核（amygdala）的輸出路徑被認為介導恐懼與焦慮反應。相關神經傳導系統包括：

• 單胺類：正腎上腺素（norepinephrine, NE）、血清素（serotonin, 5-HT）
• 抑制性胺基酸：γ-胺基丁酸（γ-aminobutyric acid, GABA）
• 興奮性胺基酸：麩胺酸（glutamate）
• 神經肽：膽囊收縮素（cholecystokinin, CCK）、神經肽 Y（neuropeptide Y）

下視丘—腦下垂體—腎上腺皮質軸（hypothalamic–pituitary–adrenocortical axis, HPA axis）與交感神經系統的失調，是焦慮症病生理學的核心。

各焦慮症概述與治療#

廣泛性焦慮症（GAD）#

GAD 定義為持續至少 6 個月、對多種事件或活動有過度且難以控制的擔憂，常伴隨肌肉緊繃、疲勞、注意力難以集中、睡眠障礙。GAD 具慢性消長的病程，多數患者合併其他精神疾病（如重鬱症、恐慌症）。

治療原則：

第一線治療選擇包括：

• 選擇性血清素回收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）：如帕羅西汀（paroxetine）、艾司西酞普蘭（escitalopram）；須以低劑量起始以避免初期焦慮惡化
• 血清素—正腎上腺素回收抑制劑（serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, SNRIs）：文拉法辛（venlafaxine）、度洛西汀（duloxetine）均獲 FDA 核准用於 GAD
• 布斯匹隆（buspirone）：適用於長期治療，無依賴性，起效約 2–4 週
• 苯二氮平類（benzodiazepines）：起效快，適用於急性症狀控制，但需注意依賴性與鎮靜副作用
• 認知行為療法（cognitive behavioral therapy, CBT）：可單獨使用或與藥物合併

開始 SSRI 或 SNRI 治療時，應告知患者初期可能出現焦慮感加劇的現象，並以低劑量起始，逐漸調升至治療劑量。療程建議至少維持 12 個月以降低復發率。

苯二氮平類藥物在孕期使用須謹慎，可能與胎兒異常及新生兒戒斷症候群相關；哺乳期使用亦應評估風險。

恐慌症（Panic Disorder）#

恐慌症的特徵為反覆、突發的強烈恐懼發作（恐慌發作），伴隨心悸、呼吸困難、頭暈、瀕死感等身體症狀，常被患者誤以為心臟病發而延誤診斷。

治療選擇：

• 第一線：SSRIs、文拉法辛、CBT 或兩者合併
• 可作為橋接療法：苯二氮平類（用於急性期短暫使用）
• 開始抗憂鬱劑治療時，建議以低於一般劑量起始，以避免「抖動感（jitteriness）」副作用

社交焦慮症（Social Anxiety Disorder）與特定恐懼症#

• 社交焦慮症：SSRIs 為第一線藥物治療；CBT 同樣有效
• 特定恐懼症（specific phobias）：心理治療（暴露療法）為主要治療方式；藥物輔助作用有限

創傷後壓力症候群（PTSD）與急性壓力症候群#

PTSD 發生於經歷嚴重創傷事件之後，症狀包括：

• 再體驗（re-experiencing）：閃回、夢魘
• 迴避（avoidance）行為
• 認知與情緒負向改變
• 高度警覺（hyperarousal）

治療：

• 第一線：SSRIs（舍曲林（sertraline）、帕羅西汀已獲 FDA 核准）、CBT
• 輔助治療：針對睡眠障礙或共病憂鬱症的藥物
• 治療目標：減輕核心症狀、改善日常功能

強迫症（OCD）#

OCD 以慢性強迫思維（obsessions）和/或強迫行為（compulsions）為特徵，症狀每日至少消耗 1 小時，嚴重影響功能。

治療：

• SSRIs（通常需高於抗憂鬱劑量）
• 氯米帕明（clomipramine，三環類抗憂鬱劑）：療效顯著，但副作用負擔較重
• CBT 合併暴露療法（exposure and response prevention）
• 單一療法效果不佳時，可考慮合併抗憂鬱劑或加入非典型抗精神病藥（augmentation）

即使合併治療，仍有高達 40% 的 OCD 患者持續有顯著症狀，增效策略（如加用非典型抗精神病藥）可提供部分改善，但需密切監測副作用與藥物交互作用。

苯二氮平類藥物重點整理#

美國市場上有 14 種苯二氮平類藥物，其藥效學特性依效價、起效速度及半衰期而異。臨床選擇考量：

• 短效製劑（如三唑侖（triazolam））：適用於入睡困難
• 長效製劑（如氯硝西泮（clonazepam））：適用於持續性焦慮症狀
• 所有苯二氮平類均有依賴性、戒斷症狀及與中樞神經抑制劑交互作用的風險

苯二氮平類與酒精、其他中樞神經抑制劑合用會增加過度鎮靜與呼吸抑制風險；老年患者更須降低劑量並監測跌倒風險。