蜱傳疾病（tick-borne diseases）是全球新興傳染病中增長最快的類別之一，目前大多數新興傳染病為節肢動物傳播。蜱屬於蛛形綱（Arachnida），分為軟蜱（Argasidae）與硬蜱（Ixodidae）兩大類，後者是大多數人類蜱傳疾病的媒介。蜱傳疾病涵蓋細菌性、立克次體性、原蟲性及病毒性等多種病原體。
主要蜱傳疾病概覽#
| 疾病 | 病原體 | 主要蜱媒 | 地理分布 |
|---|---|---|---|
| 萊姆病（Lyme disease） | Borrelia burgdorferi | Ixodes scapularis（東北、北中部美國）；I. pacificus（西部） | 北美、歐洲、亞洲 |
| 無形體病（Anaplasmosis） | Anaplasma phagocytophilum | Ixodes scapularis | 美國東北及上中西部 |
| 埃利希體病（Ehrlichiosis） | Ehrlichia chaffeensis 等 | Amblyomma americanum | 美國東南、中南部 |
| 洛磯山斑疹熱（RMSF） | Rickettsia rickettsii | Dermacentor variabilis/andersoni | 北美（尤以北卡、奧克拉荷馬等州） |
| 巴貝斯蟲病（Babesiosis） | Babesia microti | Ixodes scapularis | 美國東北及上中西部 |
| 蜱傳復發熱（TBRF） | Borrelia hermsii 等 | Ornithodoros hermsii | 美國西部、中南美洲、地中海 |
| 科羅拉多蜱熱（CTF） | Coltivirus | Dermacentor andersoni | 美國西部、西南加拿大 |
| 蜱傳腦炎（TBE） | Flaviviridae | Ixodes ricinus/persulcatus | 歐洲溫帶森林區、北亞 |
萊姆病（Lyme Disease）#
萊姆病是歐美最常見的蜱傳疾病，由螺旋體布氏疏螺旋體（Borrelia burgdorferi）引起。蜱附著 36 小時以上才能有效傳播螺旋體，因此及早發現並移除蜱是最有效的預防措施。
臨床分期#
早期局部期（Early Localized Stage）：
- 蜱叮咬後 3 ～ 30 天（平均 7 天）出現遊走性紅斑（erythema migrans, EM）——中心清澈、邊緣紅腫的擴展性環形皮疹（最常見，60%～ 90% 北美患者出現）
- 伴隨發燒、頭痛、疲勞、肌肉關節疼痛、淋巴腺腫大
播散期（Disseminated Stage）：
- 心臟：不同程度房室傳導阻滯、心肌炎
- 神經：顏面神經麻痺（Bell’s palsy）、腦膜炎、根神經炎
- 關節：遷移性關節炎（以膝關節最常見）
EM 皮疹在北美是萊姆病唯一可在缺乏確認性實驗室檢測下做臨床診斷的表現。早期血清學檢測敏感性低，不推薦作為常規篩查工具。播散期建議採兩階段血清學（ELISA + Western blot）確認。
治療#
早期局部/播散期（口服）：
| 藥物 | 成人劑量 | 兒童劑量 | 療程 |
|---|---|---|---|
| 多西環素（doxycycline） | 100 mg BID | > 8 歲：4 mg/kg/天（分 2 次，max 100 mg/次） | 14 天（10 ～ 21 天） |
| 阿莫西林（amoxicillin） | 500 mg TID | 50 mg/kg/天（分 3 次，max 500 mg/次） | 14 天（14 ～ 21 天） |
| 頭孢呋辛酯（cefuroxime axetil） | 500 mg BID | 30 mg/kg/天（分 2 次，max 500 mg/次） | 14 天（14 ～ 21 天） |
神經性/心臟/重症萊姆病：需靜脈使用頭孢曲松（ceftriaxone）2 g/天。
多西環素優先用於成人，因其口服吸收佳、可進入腦脊液（達血清濃度 ≥ 10%），且對同區域的無形體病亦有效。孕婦及 8 歲以下兒童應改用阿莫西林。
暴露後預防#
符合以下所有條件時，可給予單劑多西環素 200 mg（兒童 ≥ 8 歲：4 mg/kg，max 200 mg）作為預防：
- 確認為 Ixodes scapularis 若蜱或成蜱，附著時間 ≥ 36 小時
- 可在叮咬後 72 小時內給藥
- 當地蜱體螺旋體感染率 ≥ 20%
- 無多西環素禁忌症
萊姆病後症候群（Post-Treatment Lyme Disease Syndrome, PTLDS）#
部分患者在完成抗生素療程後仍有持續性疲勞、肌肉骨骼疼痛、認知困難等症狀（需持續 ≥ 6 個月）。目前認為其機制可能與組織損傷及免疫失調有關，而非細菌持續存在。
無形體病、埃利希體病與洛磯山斑疹熱#
上述三種蜱傳疾病的治療均以多西環素為首選，一旦高度懷疑應立即啟動，勿等待確認試驗結果（洛磯山斑疹熱若延誤治療可致命）。
巴貝斯蟲病（Babesiosis）#
- 由 Babesia 原蟲（多為 B. microti）感染紅血球所致，可從無症狀到嚴重溶血性貧血、多器官衰竭
- 免疫低下、無脾臟者症狀更嚴重
- 治療：阿托伐醌（atovaquone）+ 阿奇黴素；或奎寧（quinine）+ 克林達黴素
蜱傳疾病預防#
預防蜱傳疾病優於治療。個人防護措施包括：
- 穿著長袖衣物，褲腳塞入靴內
- 衣物以百滅寧（permethrin）處理
- 暴露皮膚塗抹含 20%～ 30% DEET 的驅蟲劑
- 戶外活動後仔細全身檢查是否有蜱附著
- 發現蜱應以鑷子從皮膚表面緊貼處緊夾頭部，垂直拔除，勿扭轉或擠壓蜱體
目前美國已無對人的萊姆病疫苗上市（2002 年停產），新疫苗臨床試驗仍在進行中。