寄生蟲感染（parasitic infections）仍是全球重要的公共衛生問題，尤其在熱帶及亞熱帶地區。本章涵蓋臨床上最重要的幾類寄生蟲病，包括瘧疾（malaria）、阿米巴病（amebiasis）、梨形鞭毛蟲病（giardiasis）、蟯蟲病（enterobiasis）、條蟲病（cestodiasis）、蝨病（pediculosis）和疥瘡（scabies）。
瘧疾（Malaria）#
流行病學#
WHO 估計 2015 年全球瘧疾案例 2.14 億，死亡 43.8 萬人，其中 89% 集中在撒哈拉以南非洲。雖然北美、歐洲等工業化國家已無地方性流行，但旅行者返鄉帶入的案例仍持續發生（美國每年約 1,500 例）。
病原體與傳播#
人類瘧疾由四種瘧原蟲（Plasmodium species）引起：
- P. falciparum：最嚴重，死亡率最高
- P. vivax：次常見，可在肝臟潛伏（hypnozoites），導致復發
- P. ovale：類似 P. vivax，亦可復發
- P. malariae：症狀較輕
傳播媒介為感染的**雌性瘧蚊（Anopheles mosquito）**叮咬，罕見情況下可透過輸血、針頭共用或母嬰垂直傳播。
臨床表現#
- 早期症狀非特異：發燒、惡寒、頭痛、肌肉痠痛、不適
- 典型瘧疾三聯症：週期性寒顫 → 高燒 → 大量出汗
- P. falciparum 重症特徵：高原蟲血症（> 5%）、腦型瘧疾（cerebral malaria）、急性呼吸窘迫、急性腎損傷
Figure 81-1：惡性瘧原蟲（Plasmodium falciparum）配子體
疑似或確診 P. falciparum 瘧疾（尤其是非疫區旅行者）屬醫療緊急事件，必須立即評估並啟動治療；延遲診治與死亡率直接相關。
治療#
重症 P. falciparum（需住院）：
- 首選：靜脈注射青蒿琥酯（artesunate）（可向 CDC 取得；Malaria Hotline：770-488-7788）
- 備選（artesunate 無法取得時）：肌肉注射蒿甲醚（artemether）
轉為口服後：完成 3 天青蒿素複合療法（artemisinin-based combination therapy, ACT），如蒿甲醚—本芴醇（artemether–lumefantrine，Coartem）
非重症 P. falciparum 及其他瘧原蟲：ACT 3 天（首選）
P. vivax 和 P. ovale 患者在 ACT 治療後，需追加**伯氨喹（primaquine）**以根除肝內休眠體（hypnozoites），預防復發。使用前必須篩查 G6PD 缺乏症，G6PD 缺乏者使用伯氨喹可導致致命性溶血。
化學預防#
旅行前應依目的地選擇合適的化學預防方案：
| 藥物 | 適用地區 | 啟動時間 | 服藥頻率 | 主要禁忌/注意事項 |
|---|---|---|---|---|
| 阿托伐醌—氯胍（atovaquone–proguanil，Malarone） | 所有地區 | 出發前 1 ～ 2 天 | 每日 | 嚴重腎功能不全禁用；孕婦謹慎 |
| 多西環素（doxycycline） | 所有地區 | 出發前 1 ～ 2 天 | 每日 | 8 歲以下兒童及孕婦禁用；光敏感 |
| 甲氟喹（mefloquine） | 甲氟喹敏感區域 | 出發前 ≥ 2 週 | 每週 | 精神病史、癲癇、心律傳導異常禁用 |
| 氯喹（chloroquine） | 氯喹敏感區域（中美洲部分地區、海地等） | 出發前 1 ～ 2 週 | 每週 | 視網膜病變、重症肌無力禁用 |
蚊蟲防護措施（同樣重要）：長袖衣物、DEET 含量 20%～ 30% 的驅蟲劑、浸漬殺蟲劑的蚊帳、黃昏至黎明間留在有紗窗的室內。
阿米巴病（Amebiasis）#
- 病原體：痢疾阿米巴（Entamoeba histolytica）
- 傳播：糞-口途徑（污染的食物或水）
- 臨床：阿米巴性痢疾（腹部絞痛、血性腹瀉）、肝膿瘍（hepatic abscess）
- 治療：需兼顧腸腔內和腸外效果，常用甲硝唑（metronidazole）或替硝唑（tinidazole）+ 腸腔型藥物（如碘氯羥喹）；囊體攜帶者及孕婦需治療
Figure 81-2：痢疾阿米巴（Entamoeba histolytica）
Figure 81-3：痢疾阿米巴滋養體顯微鏡影像
梨形鞭毛蟲病（Giardiasis）#
- 病原體：梨形鞭毛蟲（Giardia lamblia）
- 臨床：腹瀉（通常大量、惡臭）、腹脹、吸收不良；症狀可能潛隱
- 治療：甲硝唑（metronidazole）或替硝唑（tinidazole）；硝唑尼特（nitazoxanide）為另一選擇
Figure 81-4：梨形鞭毛蟲（Giardia lamblia）囊體
蟯蟲病（Enterobiasis）#
- 病原體：蟯蟲（Enterobius vermicularis）
- 診斷：透明膠帶貼拭法（於清晨肛門周圍採樣）
- 治療：苯咪唑類（阿苯達唑 albendazole 或苯達唑 mebendazole）或驅蛔靈（pyrantel pamoate），需治療家庭接觸者並加強環境清潔
Figure 81-5：蟯蟲（Enterobius vermicularis）雄蟲顯微鏡影像
條蟲病（Cestodiasis）#
- 主要蟲種：牛肉絛蟲（Taenia saginata）、豬肉絛蟲（Taenia solium）
- 豬囊蟲病（cysticercosis，T. solium 幼蟲囊）可侵犯中樞神經系統（神經囊蟲病 neurocysticercosis），為嚴重合併症
- 治療：吡喹酮（praziquantel）對所有條蟲均有效；神經囊蟲病的治療具爭議性
Figure 81-6：絛蟲頭節（Taenia 屬）顯微鏡影像
Figure 81-7：另一種絛蟲（Taenia 屬）頭節顯微鏡影像
蝨病（Pediculosis）與疥瘡（Scabies）#
- 頭蝨/體蝨：外用除蟲菊酯（pyrethrin）、百滅寧（permethrin）；難治型可口服伊維菌素（ivermectin）或使用馬拉硫磷（malathion）
- 疥瘡（疥蟎 Sarcoptes scabiei）：表現為趾間、腕部等皺褶處強烈搔癢性皮疹；治療首選外用百滅寧（5% permethrin cream），替代方案為口服伊維菌素或外用克羅他米通（crotamiton）；衣物需以 > 50°C 熱水清洗殺蟎
Figure 81-8：人頭蝨（Pediculus humanus capitis）顯微鏡影像
Figure 81-9：附著於毛髮的蝨卵（蟣）顯微鏡影像
疥瘡和蝨病的治療同時需要對密切接觸者（同住家人）進行預防性治療，並徹底清潔環境與個人用品，以防止再感染。