病毒感染是人類疾病的主要原因，在已開發國家估計占所有疾病的 60%（細菌僅佔 15%）。本章涵蓋常見病毒感染的病生理與抗病毒藥物治療，以疱疹病毒群、流感及呼吸道病毒為重點。
疱疹病毒感染（Herpesvirus Infections）#
疱疹病毒家族涵蓋 HSV-1、HSV-2、水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）、巨細胞病毒（cytomegalovirus, CMV）等，可引起從輕微口唇疱疹到致命性腦炎的一系列疾病。
疱疹腦炎（Herpes Encephalitis）#
單純疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）腦炎是最常見的散發性病毒性中樞神經感染，未治療死亡率接近 70%，倖存者多有嚴重後遺症。
診斷：腦脊液（CSF）HSV DNA 聚合酶連鎖反應（PCR）是最敏感、最特異的確診方法。
阿昔洛韋的腎毒性注意事項：
- 腎功能不全可引起可逆性腎小管結晶沉積（crystal nephropathy）
- 需充分水化，每次輸注時間至少 1 小時，最高濃度 7 mg/mL
- 口服阿昔洛韋生體可用率低（15%～ 30%），不可在 HSV 腦炎中替代靜脈注射
新生兒疱疹（Neonatal Herpes）#
- 主要傳播途徑：分娩時接觸母體感染的生殖道分泌物（多數為 HSV-2）
- 臨床表現三類：皮膚/眼/口腔（SEM，45%）、腦炎（30%）、播散性（25%）
- 治療：靜脈阿昔洛韋，新生兒劑量 20 mg/kg/次，每 8 小時一次，SEM 型 14 天，CNS/播散型 21 天
口唇疱疹（Herpes Labialis）#
- 免疫功能正常者多屬自限性，通常 10 天內癒合，不需常規抗病毒治療
- 免疫低下患者應給予靜脈阿昔洛韋（5 mg/kg 每 8 小時）或口服伐昔洛韋（valacyclovir）/ 泛昔洛韋（famciclovir）
- 6 次/年以上復發者：可考慮長期抑制療法（阿昔洛韋 400 mg BID 或伐昔洛韋 500 mg/天）
阿昔洛韋耐藥者（免疫低下患者發生率約 5%，骨髓移植患者可達 30%）改用**靜脈膦甲酸（foscarnet）**40 mg/kg 每 8 小時，希多福韋（cidofovir）作為備選。
水痘—帶狀疱疹感染（Varicella-Zoster Virus, VZV）#
水痘（Chickenpox）#
- 疫苗已使美國水痘發生率下降約 84%
- 免疫功能正常的健康兒童通常無需抗病毒治療
- 適合治療的族群：新生兒、青少年（> 14 歲）、免疫低下者、有嚴重皮膚或肺部慢性病者
- 治療：口服阿昔洛韋 800 mg QID × 5 天（在皮疹出現 24 小時內啟動）
帶狀疱疹（Herpes Zoster / Shingles）#
帶狀疱疹是 VZV 在感覺神經元中再活化所致，以年長者及免疫低下者發生率較高，最棘手的併發症為帶狀疱疹後神經痛（postherpetic neuralgia, PHN）。
治療目標：抑制病毒複製、減少急性疼痛與皮疹持續時間、降低 PHN 發生率與嚴重度。
| 藥物 | 劑量 | 備注 |
|---|---|---|
| 阿昔洛韋 | 800 mg 5 次/天 × 10 天 | 應在 72 小時內啟動 |
| 泛昔洛韋（famciclovir） | 500 mg TID × 7 天 | 前驅藥，口服吸收較佳 |
| 伐昔洛韋（valacyclovir） | 1 g TID × 7 天 | 前驅藥，鎮痛效果優於阿昔洛韋 |
泛昔洛韋或伐昔洛韋因服藥次數較少（TID vs. 5 次/天），依從性更佳，可能是更好的選擇。所有藥物均需依腎功能調整劑量。PHN 的治療：局部辣椒素（capsaicin）製劑、局部利多卡因貼片、口服加巴噴丁（gabapentin）或普瑞巴林（pregabalin）。
流感（Influenza）#
治療#
神經胺酶抑制劑（neuraminidase inhibitors）是流感 A 及 B 的主要治療藥物，需在症狀出現 48 小時內啟動才能有效：
- 奧司他韋（oseltamivir，克流感 Tamiflu）：口服，75 mg BID × 5 天（治療）；不良反應：噁心、嘔吐
- 扎那米韋（zanamivir，樂瑞莎 Relenza）：吸入，10 mg BID × 5 天；可引起支氣管痙攣，有氣道疾病者慎用
- 帕拉米韋（peramivir）：靜脈注射；可引起超敏反應（如 Steven–Johnson 症候群）
金剛烷胺（amantadine）及金剛乙胺（rimantadine）因廣泛耐藥，不再推薦作為流感 A 的首選治療或預防用藥。
預防：流感疫苗是最有效的預防手段；高風險族群（老年、免疫低下）若未接種或疫苗效果不確定，可使用奧司他韋或扎那米韋進行化學預防。
呼吸道融合病毒（RSV）#
- 嚴重 RSV 疾病風險高的嬰兒（早產兒、先天性心臟病）：每月肌肉注射帕利珠單抗（palivizumab），RSV 季節共 5 劑（被動免疫預防）
- 治療上主要為支持性療法，嚴重住院病例可考慮吸入利巴韋林（ribavirin）
其他病毒感染#
- 西尼羅河病毒（West Nile virus）：治療以支持性為主；利巴韋林和干擾素 α-2b 已試用但療效未確立
- 普通感冒（Common cold）：由鼻病毒（rhinovirus）、冠狀病毒（coronavirus）等多種病原引起，目前無任何藥物被確認能有效預防或治療，不支持鋅、紫錐菊（Echinacea）或市售止咳感冒藥（尤其兒童）常規使用