腹腔感染（intra-abdominal infections）涵蓋腹膜腔、腹膜後腔及腹部實質臟器（肝膽、脾臟、胰腺、女性骨盆器官）等部位的各種感染。儘管新型抗微生物藥物與影像診斷技術不斷進步，腹腔感染仍是臨床治療的一大挑戰。及時的感染源控制（source control）、適切的補液與營養管理，以及合理的抗生素選擇，是降低死亡率的核心策略。

正常腸道菌叢與感染風險#

腸道各段的菌叢組成差異顯著，直接影響感染風險：

• 胃：空腹時細菌數極少（< 100 CFU/mL），使用 PPI 或 H₂ 拮抗劑可增加細菌定植
• 上段小腸：主要為口腔菌叢，細菌量少
• 迴腸末端：兼性厭氧及專性厭氧菌均出現，細菌量漸增
• 大腸：厭氧菌（尤其脆弱類桿菌 Bacteroides fragilis）主導，菌量達 10¹⁰ CFU/mL，厭氧菌：需氧菌 = 1,000 ～ 10,000 : 1

結腸損傷引發腹腔感染的風險遠高於胃或空腸，因其菌量龐大且涵蓋多種厭氧菌。醫療相關感染中更需警惕耐藥菌：產 ESBL 或碳青黴烯酶的腸桿菌、MRSA、VRE 及念珠菌（Candida）。

腸道感染類型#

膽道感染（膽囊炎與膽管炎）#

急性膽囊炎（acute cholecystitis）：膽囊急性炎症，90% 以上由膽結石阻塞引起，表現為右上腹持續疼痛、噁心、嘔吐，及陽性 Murphy’s sign。

急性膽管炎（acute cholangitis）：總膽管急性炎症，典型表現為 Charcot’s triad（夏科氏三徵）：

• 發燒
• 黃疸
• 右上腹疼痛

嚴重者（Reynolds’ pentad）尚可出現低血壓與意識改變，整體預後較膽囊炎差。

常見致病菌：E. coli、Klebsiella 種、Enterobacter 種；厭氧菌（Bacteroides 種）約佔 15%，多見於老年人或重症手術患者。

治療原則：

• 感染源控制為必要：膽管炎採 ERCP（內視鏡逆行性膽胰管攝影）或經皮穿肝膽管引流；膽囊炎採腹腔鏡膽囊切除術（症狀發作 48 ～ 72 小時內）
• 抗生素經驗性治療：
  • 輕至中度社區型感染：頭孢唑啉（cefazolin）、頭孢曲松（ceftriaxone）；氟喹諾酮類因 E. coli 耐藥性高，需依當地抗生素敏感性報告決定
  • 重度 / 醫療相關感染：哌拉西林–他唑巴坦（piperacillin–tazobactam）3.375 g IV q6h，或抗假單胞菌碳青黴烯類（imipenem/cilastatin、meropenem、doripenem）
  • 萬古黴素（vancomycin）可在高風險醫療相關感染中加入，以覆蓋 MRSA 及對氨苄西林耐藥的腸球菌
• 膽汁濃度並非決定性因素，血清濃度對預後更重要；阻塞狀態下任何抗生素的膽汁排泄均大為減少

原發性腹膜炎（自發性細菌性腹膜炎，SBP）#

SBP 常見於肝硬化合併腹水患者（住院肝硬化患者中發生率 10%～ 30%）。病原多為單一菌種（monomicrobial）：

• E. coli（最常見）、Klebsiella pneumoniae
• Streptococcus pneumoniae 及其他鏈球菌（約佔 20%）
• 腸球菌（Enterococcus）約 5%

診斷：腹腔穿刺液 PMN 計數 ≥ 250 cells/μL 可確診。

治療：

• 第三代頭孢菌素（頭孢噻肟 cefotaxime 或頭孢曲松）為首選；對 β-lactam 過敏者考慮靜脈注射氟喹諾酮（左氧氟沙星 levofloxacin 或莫西沙星 moxifloxacin，因對肺炎鏈球菌覆蓋更佳）
• 不建議氨基糖苷類（aminoglycoside），因肝硬化患者腎毒性風險高
• 抗生素持續至腹水 PMN < 250 cells/μL（通常 5 天）
• 白蛋白（albumin）靜脈輸注（確診後 6 小時內 1.5 g/kg，第 3 天 1 g/kg）可降低腎功能惡化風險，適用於血清肌酐 > 1 mg/dL、BUN > 30 mg/dL 或總膽紅素 > 4 mg/dL 者

預防：SBP 一年復發率近 70%。高風險患者（曾有 SBP 發作、合併消化道出血、低腹水蛋白 < 1 g/dL 或高膽紅素 > 2.5 mg/dL）應考慮長期口服抗生素預防，如環丙沙星（ciprofloxacin）500 mg/天或利福昔明（rifaximin）。

持續性腹膜透析相關腹膜炎（CAPD-associated peritonitis）#

• 病原：革蘭氏陽性菌（60%～ 80%），以表皮葡萄球菌（S. epidermidis）最常見，其次為 S. aureus；革蘭氏陰性菌（15%～ 30%），E. coli 為主
• 診斷：透析液渾濁 + WBC > 100 cells/μL（嗜中性球 ≥ 50%）
• 治療：腹腔內（intraperitoneal, IP）給藥為首選途徑，萬古黴素覆蓋革蘭氏陽性（尤其 MRSA 高發地區），頭孢他啶（ceftazidime）、頭孢吡肟（cefepime）或哌拉西林–他唑巴坦覆蓋革蘭氏陰性（包括假單胞菌）

繼發性腹膜炎（Secondary peritonitis）#

由胃腸道或泌尿生殖系統黏膜屏障破損所致（穿孔性闌尾炎、穿孔性潰瘍、腸道創傷等），通常為多菌感染（polymicrobial），需同時覆蓋革蘭氏陰性菌與厭氧菌。

治療方案選擇：

氟喹諾酮類（ciprofloxacin、levofloxacin）僅在機構抗生素敏感性報告 E. coli 敏感率 > 90% 時考慮使用。氨基糖苷類因需監測濃度及腎毒性，一般不推薦。

療程：腹腔感染抗生素療程通常 4 ～ 7 天，以臨床反應及感染源是否充分控制為主要依據。

急性穿透性腹部外傷#

感染風險因腸道內容物溢出而顯著增加，建議短期（< 24 小時）抗生素預防性使用；若延誤治療或已發展為感染，則延長至 5 ～ 7 天。