感染性腹瀉（infectious diarrhea）是全球重大公衛問題，每年造成全球逾 250 萬人死亡，主要衝擊生活在貧困中的嬰幼兒。在美國，每年約有 4,800 萬件食因性腹瀉，造成 12.8 萬人住院、3,000 人死亡。腹瀉由攝入受污染食物或水中的病原微生物（細菌、病毒、原蟲、黴菌）或其毒素引起。
定義與分類#
腹瀉通常定義為 24 小時內出現三次以上稀便，或任何含血稀便，可伴隨噁心、嘔吐或腹部絞痛。依持續時間分類：
- 急性：症狀 < 2 週
- 持續性：14 ～ 29 天
- 慢性：≥ 30 天
依臨床表現可分為：
- 非炎症性（watery diarrhea）：水樣便、非血便，病原主要作用於小腸，由腸毒素促進水分與電解質分泌所致。常見病原：輪狀病毒（rotavirus）、諾羅病毒（norovirus）、金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、蠟狀芽孢桿菌（Bacillus cereus）、產氣莢膜梭菌（Clostridium perfringens）。
- 炎症性（bloody/mucoid diarrhea）：血便或黏液便，伴腹痛與發燒，病原侵犯遠端小腸或大腸黏膜。常見病原：志賀桿菌（Shigella）、彎曲菌（Campylobacter jejuni）、沙門氏菌（Salmonella）、艱難梭菌（Clostridium difficile）。
病原學與危險因素#
主要細菌病原#
| 病原 | 傳播途徑 | 特點 |
|---|---|---|
| 非傷寒沙門氏菌（non-typhoidal Salmonella） | 受污染家禽、生乳 | 可致胃腸炎、菌血症及局部感染 |
| 傷寒沙門氏菌（typhoidal Salmonella） | 受污染食物 | 引起傷寒（typhoid fever） |
| 志賀桿菌（Shigella） | 受污染蔬菜、游泳池水 | 導致痢疾（dysentery），人傳人 |
| 彎曲菌（Campylobacter） | 受污染蛋、生乳、禽肉 | 輕至重度腹瀉 |
| 霍亂弧菌（Vibrio cholerae 01/0139） | 受污染水、海鮮 | 嚴重脫水、「米泔水便」 |
| 艱難梭菌（C. difficile） | 抗生素使用後 | 輕至重度腹瀉，需確認毒素 |
| 產志賀毒素大腸桿菌（STEC E. coli O157:H7） | 牛肉、生乳 | 可致溶血尿毒症候群（HUS） |
宿主防禦機制#
- 正常腸道菌叢競爭病原菌的定植空間
- 胃酸阻止酸敏感病原菌通過
- 腸道蠕動清除細菌與毒素
- 防禦素（defensin）、分泌型 IgA 及 Toll-like 受體提供免疫保護
質子幫浦抑制劑（proton-pump inhibitor, PPI）、H₂ 受體拮抗劑等升高胃 pH 的藥物，會增加對酸敏感病原（如沙門氏菌、霍亂弧菌）的感染風險，也是艱難梭菌腹瀉的危險因子。
管理總覽#
補液治療#
最常見且最重要的處置是補充流失的水分與電解質。依脫水程度選擇：
- 輕至中度脫水：口服補液（含葡萄糖、鈉、鉀的溶液），葡萄糖可加速鈉吸收
- 重度脫水（嗜睡、眼睛凹陷、無法自行飲水）：靜脈補液（如乳酸林格氏液 Ringer’s lactate）
輔助藥物治療#
洛哌丁胺（loperamide）與地芬諾酯/阿托品（diphenoxylate/atropine）
- 減少腸道蠕動、降低排便頻率
- 洛哌丁胺因療效佳、耐受性好且無需處方，優於地芬諾酯/阿托品
- 禁忌：發燒、血便或疑似侵入性病原感染時不建議使用
水楊酸鉍（bismuth subsalicylate, BSS）
- 具抗分泌、吸附及抗菌作用
- 注意：每劑含 263 mg 水楊酸鹽，與其他水楊酸製劑同用需謹慎
益生菌（probiotics）
- 恢復腸道正常菌叢，抑制病原定植
- 仍需更多研究確立其角色
抗微生物藥物#
抗生素適用於：重症患者、免疫功能低下者、腸道防禦受損者，以及腸道外感染。
特定病原的治療重點#
霍亂（Vibrio cholerae）#
嚴重脫水患者必須積極靜脈補液，補液完成且嘔吐緩解後方可加用抗生素。成人單次給藥方案（首選）：
- 強力黴素（doxycycline）300 mg × 1 劑
- 阿奇黴素 1 g × 1 劑
- 環丙沙星（ciprofloxacin）500 mg BID × 3 天（需確認菌株敏感性）
目前海地流行株對環丙沙星敏感性降低，強力黴素（doxycycline）為較佳的經驗性選擇。
沙門氏菌症（Salmonellosis）#
- 非傷寒沙門氏菌：多數自限，不常規需抗生素；嚴重症狀、菌血症或高危族群（嬰幼兒、老年人、免疫不全）才建議治療，選用氟喹諾酮、阿奇黴素或第三代頭孢菌素
- 傷寒型：必須治療，首選氟喹諾酮、阿奇黴素或第三代頭孢菌素
志賀菌症（Shigellosis）#
抗生素可縮短症狀期、減少人傳人傳播。氟喹諾酮（當地敏感時）、阿奇黴素或頭孢曲松為首選。
彎曲菌（Campylobacter）#
氟喹諾酮耐藥常見（全球均有），有適應症時優先使用大環內酯類（macrolide）如紅黴素（erythromycin）或阿奇黴素。
旅行者腹瀉（Travelers’ diarrhea, TD）#
前往高風險地區的旅客應自備旅行急救包，內含洛哌丁胺及抗生素（依目的地選擇利福昔明、阿奇黴素或氟喹諾酮）。旅行後若出現持續症狀，應排除後感染性腸道症候群等長期併發症。
E. coli O157:H7#
不建議使用抗生素，因可能促進志賀毒素（Shiga toxin）釋放，增加溶血尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS）風險，以支持性治療為主。
艱難梭菌感染（C. difficile infection, CDI）#
- 輕至中度：甲硝唑（metronidazole）為第一線
- 重度：口服萬古黴素（vancomycin）為首選
- 複發性重症：可能需要多重介入，包括非達黴素（fidaxomicin）、糞便微生物移植（fecal microbiota transplantation, FMT）
預防#
- 良好的個人衛生與食物處理習慣
- 旅行至衛生設施不足地區時：「煮沸、煮熟、去皮，否則放棄」
- 有效疫苗：輪狀病毒疫苗（預防輪狀病毒腸胃炎）、傷寒疫苗（預防傷寒）