手術部位感染（surgical site infection, SSI）是最常見的醫療相關感染，發生率約 2%–5%，在高風險手術可高達 20%。預防性使用抗微生物藥物可顯著降低術後感染率，但不當或濫用預防性抗生素會增加毒性、超級感染及抗藥性菌株的風險。

感染風險因素#

SSI 的發生取決於：

• 術中細菌汙染程度：外因（手術團隊、器械、空氣）及內因（患者自身菌群）
• 致病菌毒力
• 宿主防禦能力：高齡、肥胖、糖尿病、吸菸、免疫抑制治療

國家醫院感染監測（National Nosocomial Infection Surveillance, NNIS）風險指數綜合：麻醉學會評分（ASA score）、手術汙染等級、手術時間，用於預測感染風險。

手術傷口分類#

依據國家研究委員會（National Research Council）分類：

骯髒傷口需要治療性抗生素，而非預防性給藥，兩者截然不同。

預防性抗生素使用原則#

適應症#

預防性抗生素適用於：

• 感染率高的手術（清潔-汙染或汙染手術）
• 涉及植入人工材料（如人工關節、心臟瓣膜）
• 感染後果嚴重的手術（如心臟直視手術）

藥物選擇#

依手術部位選擇涵蓋最可能病原菌的窄效藥物：

• 大多數手術：頭孢唑啉（cefazolin）是首選——對革蘭氏陽性菌及部分革蘭氏陰性菌有效，藥動學佳（半衰期約 1.8 小時），成本低
• 大腸直腸手術：需覆蓋厭氧菌（Bacteroides fragilis），常用頭孢唑啉（cefazolin）+ 甲硝唑（metronidazole），或頭孢西丁（cefoxitin）
• 頭頸部手術（含黏膜切口）：頭孢唑啉 + 甲硝唑；或氨苄西林-舒巴坦（ampicillin-sulbactam）
• 盆腔/婦科手術：頭孢唑啉（或頭孢西丁）

第三代頭孢菌素（third-generation cephalosporins）在預防性給藥上並不優於頭孢唑啉，且可能促進抗藥性，應避免常規使用。

青黴素嚴重過敏患者：改用萬古黴素（vancomycin）或克林黴素（clindamycin）；若有 MRSA 感染風險，萬古黴素為首選。

給藥時機#

預防性抗生素應於切皮前 1 小時內完成靜脈輸注，以確保切皮時組織藥物濃度達到有效水準。

萬古黴素（vancomycin）及氟喹諾酮（fluoroquinolones）因輸注時間較長，應在切皮前 2 小時內開始給藥。

術前「on call」開立抗生素的傳統做法已不推薦，因為從開藥到實際切皮可能超過 1 小時。

術中追加劑量#

半衰期短的抗生素（如頭孢西丁，半衰期約 1 小時）在長時間手術中需追加：

• 頭孢唑啉：手術超過 4 小時時（每 2 個半衰期追加一次）
• 頭孢西丁：手術超過 3.5 小時時需追加或改換半衰期更長的藥物

給藥時程#

• 大多數手術：單劑術前給藥已足夠
• 心臟手術：部分指引建議術後延長至 24 小時
• 大腸直腸手術：靜脈給藥 + 口服腸道去污（術前口服新黴素 neomycin + 紅黴素 erythromycin base）聯合使用，優於單獨使用任一途徑

預防性抗生素超過 24 小時並無額外效益，反而增加艱難梭菌（Clostridium difficile）腸炎、抗藥性菌株選擇及費用的風險。

手術部位感染的識別#

• 表淺（superficial）：涉及皮膚及皮下組織，多在術後 30 天內出現
• 深部（deep incisional）：涉及筋膜及肌肉層
• 器官/腔隙感染：可延遲至術後數月；人工材料相關感染可能在術後一年內發生

感染跡象：傷口紅腫、溫熱、化膿、裂開（dehiscence）。疑似感染的引流液應送培養以指導治療。

品質改善#

外科感染預防改善計畫（Surgical Care Improvement Project, SCIP）確立三項核心績效指標：

1. 抗生素於切皮前 1 小時內給藥
2. 抗生素選擇符合指引
3. 手術結束後 24 小時內停藥

藥師在優化手術預防性抗生素的時機、選擇及療程方面扮演關鍵角色。