眼睛是高度複雜的器官，本章涵蓋青光眼（glaucoma）、藥物引起的眼部與全身副作用、常見眼部疾病、眼部炎症，以及年齡相關性黃斑部退化（age-related macular degeneration, AMD）。藥師在各類執業環境中均可能接觸到這些疾病，了解其治療原則有助於評估藥物治療適切性、監測副作用及提供衛教。

眼球解剖與生理概述#

眼球直徑約 2.5 公分，由外到內可分為：

• 外層：鞏膜（sclera）、結膜（conjunctiva）、角膜（cornea）
• 中層（葡萄膜，uveal tract）：虹膜（iris）、睫狀體（ciliary body）、脈絡膜（choroid）
• 內層：視網膜（retina）與視神經（optic nerve）

角膜表皮與內皮層具親脂性，基質層具親水性；眼用藥物必須同時具脂溶性與水溶性才能有效穿透角膜。睫狀體分泌房水（aqueous humor），維持眼內壓（intraocular pressure, IOP）；玻璃體（vitreous humor）則維持眼球形狀。眼球受副交感神經（縮瞳、睫狀肌調節）與交感神經（散瞳）雙重支配，藥物常透過此神經系統產生眼部效應。

青光眼（Glaucoma）#

疾病概述#

青光眼是全球不可逆失明的主要原因之一，全球估計受影響人數達 6,000 萬人。IOP 升高是最常見危險因子，但正常 IOP 的患者也可能發生視力喪失。其他危險因子包括高齡、非裔美國人種族、家族史、角膜較薄及垂直杯碟比（cup-disc ratio）增大。

• 正常 IOP：10–20 mmHg
• IOP ≥ 22 mmHg 應懷疑青光眼
• 視野缺損、視神經病理性凹陷（optic cupping）為重要診斷依據

原發性開角型青光眼（Primary Open-Angle Glaucoma, POAG）#

POAG 占所有青光眼大多數，40 歲以上盛行率約 1.8%。病因為小樑網（trabecular meshwork）退化導致房水外流減少，IOP 逐漸升高，起病隱匿、無症狀，周邊視野喪失常出現於晚期。

閉角型青光眼（Angle-Closure Glaucoma）#

閉角型青光眼佔所有青光眼 5–10%，是眼科急症，典型表現為：

• 快速 IOP 升高
• 視力模糊或急劇喪失
• 眼睛周圍出現光暈
• 嚴重眼痛

急性閉角型青光眼需立即轉介眼科急症處理，延誤治療可造成永久性視神經損傷。散瞳劑（mydriatic/cycloplegic agents）禁用於有閉角傾向的患者。

手術治療（如周邊虹膜切除術，peripheral iridectomy）通常是閉角型青光眼的必要選擇。

POAG 的藥物治療#

POAG 治療目標為降低 IOP；β 腎上腺素受體阻斷劑（β-blockers）與前列腺素類似物（prostaglandin analogs, PGAs）為一線首選；溴莫尼定（brimonidine）及局部碳酸酐酶抑制劑（carbonic anhydrase inhibitors, CAIs）為替代一線藥物。

β 腎上腺素受體阻斷劑（β-Blockers）#

透過抑制睫狀上皮 β 受體，減少房水生成，平均降 IOP 20–35%。

• 噻嗎洛爾（timolol, Timoptic）：非選擇性，最常用參照藥物；0.25% BID 起始；可能引起心跳減慢、心衰惡化、支氣管痙攣
• 左布諾洛爾（levobunolol, Betagan）：非選擇性，每日一次或 BID
• 美替普洛爾（metipranolol, OptiPranolol）：非選擇性，局部刺激感較強，偶有肉芽腫性葡萄膜炎（granulomatous uveitis）
• 卡替洛爾（carteolol, Ocupress）：具部分 β 激動活性，理論上肺部副作用較少，但臨床差異不顯著
• 貝他索洛爾（betaxolol, Betoptic）：選擇性 β1 拮抗劑，適合有反應性呼吸道疾病的患者，降壓效果略弱於噻嗎洛爾

非選擇性 β 阻斷劑禁用於氣喘、嚴重 COPD 或未代償性心衰竭患者。選擇性 β1 拮抗劑貝他索洛爾仍應謹慎使用，並密切監測肺部與心臟狀況。

前列腺素類似物（Prostaglandin Analogs, PGAs）#

透過增加葡萄膜鞏膜途徑（uveoscleral outflow）的房水外流來降低 IOP，通常每晚一次給藥，全身副作用極少，已成最廣泛使用的一線藥物。

• 拉坦前列素（latanoprost, Xalatan）：0.005%，每晚一次；降壓效果優於或等同噻嗎洛爾
• 曲伏前列素（travoprost, Travatan Z）：0.004%，每晚一次；在非裔美國人中效果尤為顯著，不含苯扎氯銨（benzalkonium chloride, BAK）防腐劑
• 比馬前列素（bimatoprost, Lumigan）：合成前列醯胺（prostamide）類似物；FDA 批准其美容用途（商品名 Latisse），用於促進睫毛生長
• 他氟前列素（tafluprost, Zioptan）：無防腐劑製劑，單次使用容器，適合對 BAK 過敏者

常見局部副作用：虹膜色素沉著（iris pigmentation）增加、眼瞼皮膚色素沉著、睫毛加長變粗、結膜充血（conjunctival hyperemia）。

α₂ 腎上腺素受體激動劑（α₂-Adrenergic Agonists）#

透過減少房水生成及增加葡萄膜鞏膜外流降低 IOP。

• 溴莫尼定（brimonidine, Alphagan）：選擇性高，0.15–0.2% BID–TID；可穿透血腦屏障，可能引起輕度低血壓與嗜睡；含 Purite 防腐劑的 Alphagan P 耐受性較佳
• 阿可樂定（apraclonidine, Iopidine）：1% 用於雷射術後 IOP 急升預防，0.5% 用於短期輔助治療；不穿透血腦屏障，全身低血壓少見

長期使用 α₂ 激動劑可能發生快速耐藥（tachyphylaxis），需定期監測療效。禁忌症包括心血管疾病、直立性低血壓、憂鬱症、腎或肝功能不全。

局部碳酸酐酶抑制劑（Topical Carbonic Anhydrase Inhibitors, CAIs）#

抑制睫狀體碳酸酐酶，減少房水分泌約 40–60%。

• 多佐胺（dorzolamide, Trusopt）：2%，TID；最常見副作用為灼燒感、苦味
• 布靈佐胺（brinzolamide, Azopt）：1%，TID；pH 接近淚液，刺激感較少
• 局部與口服 CAI 不宜合用（缺乏加成效果且增加毒性風險）
• 磺醯胺類（sulfonamide）衍生物，腎或肝功能不全患者禁用

縮瞳劑與抗膽鹼酯酶劑#

• 毛果芸香鹼（pilocarpine, Isopto Carpine）：直接膽鹼激動劑，歷史性用藥，QID；副作用為縮瞳（miosis）、視力模糊、眉弓疼痛，現已退為輔助選擇
• 卡巴可（carbachol, Isopto Carbachol）：對膽鹼酯酶較耐受，適用於不耐毛果芸香鹼者
• 碘化乙卡磷（echothiophate iodide, phospholine iodide）：不可逆膽鹼酯酶抑制劑，0.125% BID；僅作最後局部治療選項，長期使用可能增加白內障形成

聯合用藥原則#

不同作用機轉的藥物可產生加成效果，相同機轉的藥物不宜合用。常見複方製劑：

• Cosopt（dorzolamide 2%/timolol 0.5%）：BID
• Combigan（brimonidine 0.2%/timolol 0.5%）：BID
• Simbrinza（brinzolamide 1%/brimonidine 0.2%）：TID

患者用藥衛教要點#

• 鼻淚管阻塞法（nasolacrimal occlusion / punctal occlusion）：點藥後以手指輕壓眼角 3–5 分鐘，可減少全身吸收、增強局部療效
• 多種滴眼液應間隔 5–10 分鐘施用，避免沖洗效應
• 青光眼常無症狀，應強調持續用藥的重要性

藥物引起的眼部副作用#

許多常用藥物可引起眼部副作用，藥師應熟悉並主動監測。重要例子包括：

• 胺碘酮（amiodarone）：角膜微沉積（keratopathy），幾乎 100% 使用 400 mg/day 者出現，但通常無視覺症狀；偶見白內障與視神經病變
• 糖皮質激素（corticosteroids）：長期全身使用（>15 mg/day prednisone 超過 1 年）可引起後囊下白內障（posterior subcapsular cataracts, PSC）；局部或全身使用均可導致 IOP 升高
• 托吡酯（topiramate）：可引起急性近視及閉角型青光眼，雙側性，需立即停藥
• 磷酸二酯酶-5 抑制劑（sildenafil 等）：色覺改變、視力模糊，通常於 4 小時內緩解
• 抗膽鹼劑：散瞳、睫狀肌麻痺，可誘發閉角型青光眼
• 噻嗪類利尿劑（thiazides）：急性近視（持續 24–48 小時）
• 坦索羅辛（tamsulosin）：白內障手術中虹膜鬆弛綜合症（floppy iris syndrome），發生率約 3%

報告藥物引起的眼部副作用是藥師的重要臨床功能，因真實發生率往往未被充分記錄。每個案例應個別評估，必要時考慮替代療法。

常見眼部疾病#

麥粒腫（Stye / Hordeolum）#

眼瞼毛囊或皮脂腺感染，最常見致病菌為金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。治療以熱敷為主，輔以局部抗生素（如磺醯胺類）。不建議使用非處方產品；若幾天內無改善應轉介眼科。

結膜炎（Conjunctivitis）#

• 細菌性結膜炎：常見病原包括 S. aureus、Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae；以磺醯胺類、多黏菌素-新黴素複方（Neosporin）或多黏菌素-甲氧苄啶（Polytrim）為一線治療；喹諾酮類（quinolones）保留作二線，以減少耐藥性風險
• 過敏性結膜炎：局部血管收縮劑（如萘甲唑啉 naphazoline）使用不超過 72 小時，避免反彈性充血；局部 H1 受體拮抗劑（如奧洛他定 olopatadine 0.1% BID、貝他司汀 bepotastine 1.5% BID）或肥大細胞穩定劑（如克羅米林鈉 cromolyn sodium、洛度沙胺 lodoxamide）可用於慢性治療

角膜潰瘍（Corneal Ulcer）#

細菌性角膜潰瘍需高濃度抗生素；市售製劑濃度常不足，需配製強化製劑（fortified formulation），例如：

• 強化慶大黴素（gentamicin）13.6 mg/mL
• 頭孢唑林（cefazolin）33–100 mg/mL

初始給藥可每 15–30 分鐘一次，隨潰瘍癒合逐步延長間距。

眼部急症#

• 化學灼傷：立即以大量清水沖洗至少 5 分鐘，並緊急送急診
• 淋球菌性結膜炎、角膜穿孔、眶蜂窩組織炎：均需立即眼科處置
• 突然視力喪失、閃光、眼痛、畏光（光敏感）：應緊急轉介眼科

眼用糖皮質激素#

最常用為醋酸潑尼松龍（prednisolone acetate）1%（高效力，市售價格相對合理）；用於術後炎症、角膜炎等多種炎症狀況。病毒性（水痘、單純皰疹）、分枝桿菌感染是禁忌症。

主要副作用：

• IOP 升高：局部用藥發生率高於全身用藥；高度近視、糖尿病、結締組織疾病患者風險更高
• 後囊下白內障（PSC）：全身 prednisone ≥10–16 mg/day 使用超過 1 年者，PSC 發生率約 23%

所有長期使用糖皮質激素的患者（局部或全身）均應定期接受眼科追蹤，監測 IOP 及白內障形成。

眼部單純皰疹病毒感染（Herpes Simplex Keratitis）#

樹枝狀潰瘍（dendritic ulcer）為角膜皮層單純皰疹感染的典型表現。治療選擇：

• 三氟尿苷（trifluridine）1%：首選；每 2 小時點一滴，每日最多 9 滴；持續至角膜上皮再生後再降頻使用 7 天；不宜連續使用超過 21 天（角膜毒性風險）
• 阿昔洛韋（acyclovir）3% 眼膏：每日 5 次；對正常細胞毒性低，比早期抗病毒藥（IDU、vidarabine）更有優勢
• 更昔洛韋（ganciclovir）0.15%：效果與阿昔洛韋 3% 相當

年齡相關性黃斑部退化（Age-Related Macular Degeneration, AMD）#

AMD 是 55 歲以上歐裔美國人失明的首要原因。

• 乾性（dry form）：佔 85%，黃斑部感光細胞退化，主要症狀為模糊視力
• 濕性（wet form）：佔 15%，更嚴重，脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization, CNV）引起快速視力喪失，早期症狀為直線看起來彎曲

抗 VEGF 治療（Anti-VEGF Therapy）#

血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）是 CNV 的關鍵致病因子，抑制 VEGF 是濕性 AMD 的主要治療策略：

• 培加他尼（pegaptanib, Macugen）：0.3 mg 玻璃體內注射每 6 週一次；可顯著減緩視力喪失
• 貝伐珠單抗（bevacizumab, Avastin）：原核准用於結直腸癌；在眼科為超適應症（off-label）使用，1.25 mg 玻璃體內注射每 4–6 週；費用顯著低於雷珠單抗
• 雷珠單抗（ranibizumab, Lucentis）：貝伐珠單抗 Fab 片段，0.5 mg 玻璃體內注射每 4 週；FDA 正式核准用於濕性 AMD，VEGF 結合親和力高於貝伐珠單抗
• 阿柏西普（aflibercept, Eylea）：2 mg 玻璃體內注射；FDA 核准用於視網膜靜脈阻塞（CRVO）引起的黃斑水腫；效價、結合親和力與持續時間均具優勢

貝伐珠單抗費用遠低於雷珠單抗，美國國家眼科研究所（National Eye Institute）已啟動頭對頭比較兩者療效的多中心隨機對照試驗（CATT trial）。

局部眼用非類固醇消炎藥（Ocular NSAIDs）#

透過抑制前列腺素合成發揮抗炎效果。常見藥物：溴芬酸（bromfenac）、雙氯芬酸（diclofenac）、氟比洛芬（flurbiprofen）、酮洛酸（ketorolac）、奈帕芬胺（nepafenac）。適應症包括術後炎症、季節性過敏性結膜炎及抑制術中縮瞳。整體耐受性良好，偶有短暫灼燒感。