孕期用藥（obstetric drug therapy）涉及母體與胎兒的雙重安全考量。本章涵蓋產前保健、孕期藥動學變化、藥物致畸胎性評估、常見孕期不適的治療，以及分娩相關藥物的臨床應用。

產前保健與補充劑#

維生素與礦物質補充#

• 葉酸（folic acid）：計畫懷孕前至少一個月開始，每日 400–800 μg；有神經管缺損病史者需每日 4 mg。可預防神經管缺損（neural tube defects, NTD）。
• 鐵（iron）：孕期需求量增加，鐵劑補充可預防缺鐵性貧血，建議與維生素 C 同服以提升吸收率；與鈣劑分開服用（鈣會抑制鐵吸收）。
• 鈣（calcium）：每日 1,000–1,300 mg，有助於骨骼發育及預防妊娠高血壓。

孕期禁用或慎用藥物#

美國 FDA 原有 A/B/C/D/X 的致畸胎性分類（teratogenicity category）；目前已改為更詳細的 PLLR（Pregnancy and Lactation Labeling Rule）標籤，需分別說明人類與動物數據。

絕對禁用於孕期的藥物包括：異維 A 酸（isotretinoin，X 類）、沙利竇邁（thalidomide）、華法林（warfarin，尤其孕早期）、甲胺蝶呤（methotrexate）、米非司酮（mifepristone）（用於避孕以外目的時）。ACE 抑制劑（ACEI）及血管收縮素受體阻斷劑（ARB）於孕中後期可導致胎兒腎毒性，應避免。

孕期藥動學變化#

懷孕期間母體生理改變顯著影響藥物的藥動學（pharmacokinetics, PK）：

• 吸收：孕吐減少口服吸收；胃排空延遲；腸道蠕動減慢（黃體素效應）。
• 分布（distribution）：血漿容積增加約 45–50%（稀釋效應），脂肪組織增加，白蛋白濃度相對下降，導致高蛋白結合藥物游離濃度升高。
• 代謝（metabolism）：CYP3A4、CYP2D6 活性增加；CYP1A2、CYP2C19 活性下降；影響多種藥物劑量需求。
• 排除（elimination）：腎血流量及腎絲球濾過率（GFR）增加約 50%，腎排除藥物（如氨基配糖體 aminoglycosides、鋰 lithium）清除加快，需調高劑量或縮短給藥間隔。
• 胎盤轉運（placental transfer）：脂溶性高、分子量小、蛋白結合率低的藥物更易通過胎盤。

孕期常見不適的藥物治療#

妊娠噁心嘔吐#

妊娠噁心嘔吐（nausea and vomiting of pregnancy, NVP）影響 70–85% 的孕婦，多在妊娠前三個月（first trimester）最嚴重。

• 一線非藥物處置：少量多餐、避免油膩辛辣、薑（ginger）製品。
• 一線藥物：多西拉敏（doxylamine）10 mg + 吡哆醇（pyridoxine, 維生素 B6）10 mg 複方（如 Diclegis），可依需求調整至每日 4 顆。
• 二線藥物：抗組織胺（antihistamines）如 promethazine、dimenhydrinate；甲氧氯普胺（metoclopramide）。
• 重症（hyperemesis gravidarum）：無法進食脫水者需住院補液；昂丹司瓊（ondansetron）可用於難治病例，但需注意孕早期使用與先天性心臟缺損的潛在關聯（數據尚有爭議）。

孕期尿道感染#

無症狀性菌尿症（asymptomatic bacteriuria）須積極治療以預防上行性腎盂腎炎：

• 常用抗生素：阿莫西林-克拉維酸（amoxicillin-clavulanate）、頭孢呋辛（cefuroxime）、硝基呋喃妥因（nitrofurantoin，但孕晚期 ≥36 週應避免，以防新生兒溶血）。
• 磺胺類（sulfonamides）孕晚期避免（高膽紅素血症風險）；喹諾酮類（quinolones）孕期通常避免。

妊娠高血壓疾患#

• 慢性高血壓：安全的孕期降壓藥包括拉貝洛爾（labetalol）、甲基多巴（methyldopa）、硝苯地平（nifedipine）。
• 子癇前症（preeclampsia）：收縮壓 ≥140 mmHg 或舒張壓 ≥90 mmHg 合併蛋白尿（或嚴重特徵），需嚴密監控。
• 子癇症（eclampsia）預防與治療：硫酸鎂（magnesium sulfate）是子癇發作的一線用藥，亦用於預防再發作，需監測毒性（膝反射消失、呼吸抑制，葡萄糖酸鈣為解毒劑）。

早產防治與分娩相關藥物#

早產抑制劑（Tocolytics）#

• β₂ 腎上腺素促進劑：特布他林（terbutaline）可短期使用，不建議長期皮下給藥（FDA 黑框警告）。
• 鈣離子通道阻斷劑：硝苯地平（nifedipine），口服方便，副作用相對少。
• 硫酸鎂：早產 <32 週時用於胎兒神經保護（防腦性麻痺），非主要抑制宮縮用。
• 前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛（indomethacin），用於 <32 週，長期使用有動脈導管早期收縮風險。

分娩誘導#

• 縮宮素（oxytocin）：靜脈滴注為分娩誘導與加速的標準方法，需謹慎調整滴速，過量可致子宮過強收縮。
• 米索前列醇（misoprostol）：陰道或頸管給藥用於子宮頸成熟（cervical ripening），成本低、室溫穩定，適用於死胎或醫療終止妊娠。
• 地諾前列素（dinoprostone）：凝膠或栓劑形式，用於頸管成熟，需冷藏保存。

產後出血#

• 縮宮素（oxytocin）為預防和治療產後出血（postpartum hemorrhage, PPH）的一線藥物。
• 其他藥物：甲基麥角新鹼（methylergonovine）、卡貝縮宮素（carbetocin）、米索前列醇（直腸給藥）。

哺乳期用藥考量#

• 大多數藥物在母乳中濃度較低，母乳哺育的益處通常大於用藥風險。
• 相對安全：大多數抗生素（除四環素、氯黴素外）、多數止痛藥（布洛芬 ibuprofen 優於阿斯匹靈 aspirin）。
• 需謹慎或避免：鋰（lithium）、某些抗癲癇藥、放射性碘（radioactive iodine）、化療藥物。
• 使用 LactMed 或 Hale’s Medications & Mothers’ Milk 等資源查詢具體藥物的哺乳安全性。

孕期劑量調整建議：腎排除藥物（aminoglycosides、cephalosporins）可能需增加劑量或縮短給藥間隔；蛋白結合率高的藥物（phenytoin、warfarin）需密切監測游離濃度或 INR。