Contraception

避孕（contraception）是生育年齡女性最常見的藥物治療需求之一。本章涵蓋荷爾蒙與非荷爾蒙避孕方法的機轉、選用、副作用管理、禁忌，以及緊急避孕與藥物流產的臨床應用。

荷爾蒙避孕法概覽#

複合荷爾蒙避孕法（combined hormonal contraceptives, CHC）含合成雌激素（通常為乙炔雌二醇，ethinyl estradiol, EE）與黃體素（progestin），主要機轉為抑制排卵、增加子宮頸黏液黏稠度及改變子宮內膜。

常見劑型包括：

CHC 的絕對禁忌包括：年齡 ≥35 歲且每日抽菸 ≥15 支、有血栓栓塞（VTE）病史、複雜性偏頭痛（有先兆）、未控制高血壓、缺血性心臟病或腦中風史、嚴重肝病、乳癌病史，以及產後 <21 天。

利福平（rifampin）、某些抗癲癇藥（苯妥英 phenytoin、卡馬西平 carbamazepine）會誘導 CYP3A4，顯著降低 COC 血中濃度，應改用非荷爾蒙方法或高劑量配方。
廣效型抗生素是否影響 COC 效果，目前證據尚不明確，但建議同時使用屏障法。

適用於有雌激素禁忌的患者（如哺乳婦、血栓高風險者）。

純黃體素口服藥（progestin-only pill, minipill）：需嚴格每日同一時間服用（誤差不超過 3 小時），主要靠子宮頸黏液效果，抑制排卵效果較 COC 弱。
長效注射型（depot medroxyprogesterone acetate, DMPA）：如 Depo-Provera，每 3 個月肌肉注射一次；停藥後恢復排卵可能延遲 6–18 個月，骨密度可能暫時下降。
皮下植入劑（subdermal implant）：如 Nexplanon，含依托孕烯（etonogestrel），可提供長達 3 年的避孕保護，失敗率極低（<0.1%）。

子宮內避孕器（intrauterine device, IUD）分兩大類：

含銅 IUD（copper IUD）：如 Paragard，無荷爾蒙，銅離子對精子有毒殺作用，可使用長達 10 年，亦可作為緊急避孕方法（於性行為後 5 天內置入）。
含黃體素 IUD（levonorgestrel IUS）：如 Mirena（52 mg，5 年效期）或 Kyleena（19.5 mg，5 年），局部釋放左旋黃體素（levonorgestrel），子宮內膜萎縮、子宮頸黏液增厚，月經量可顯著減少甚至停經。

IUD 適用於未曾生育的女性，需由醫療人員置入，置入時可能有短暫痙攣疼痛。

緊急避孕（emergency contraception, EC）適用於無保護性行為後，越早使用效果越好。

純黃體素 EC：如 Plan B（左旋黃體素 1.5 mg），於性行為後 72 小時內使用，最遲可延至 120 小時，主要透過延遲或抑制排卵發揮效果。體重 >75 kg 效果可能降低。
醋酸優力司他（ulipristal acetate, UPA）：如 ella，性行為後 120 小時內使用，屬選擇性黃體素受體調節劑（SPRM），在 72–120 小時效果優於純黃體素 EC。
Yuzpe 法：以一般 COC 高劑量分兩次使用，效果不如純黃體素 EC 且副作用較多，現已不建議為首選。
含銅 IUD：性行為後 5 天內置入，失敗率最低（<1%），同時提供長期避孕。

藥物流產（medication abortion）適用於孕齡 ≤70 天（10 週）。

標準方案：米非司酮（mifepristone）200 mg 口服，接著 24–48 小時後使用米索前列醇（misoprostol）800 μg 陰道或口腔含服；完全流產率約 95–98%。
若無法取得米非司酮，可單獨使用米索前列醇，但完全率較低（約 80–85%）。

藥物流產前需確認為子宮內妊娠（排除異位妊娠），並告知患者可能需要外科後續處置（約 2–5% 的案例）。