本章涵蓋三大主題：紫外線輻射（ultraviolet radiation, UVR）對皮膚的多種傷害（包括光敏感、光老化、皮膚癌）、防曬措施的科學原則，以及燒傷的評估與治療。

紫外線輻射（UVR）概述#

UVR 光譜分類#

UVB 的唯一已知益處： 促進皮膚 7-脫氫膽固醇轉化為膽鈣化醇（cholecalciferol，維生素 D₃），有助於鈣代謝與骨健康。

影響 UVR 暴露的環境因素#

• 時間：早上 11 時至下午 1 時佔每日 UVR 總量的 20%–30%
• 雲層：可減少 UVR 強度 10%–80%（但雲遮蔽紅外線更多，可能誤導安全感）
• 反射：沙地反射約 25% UVB；新鮮白雪 50%–95%；水 5%（但 75% UVR 可穿透 2 公尺深水）
• UV Index（UV 指數）：0–11+ 的曝曬危害等級，由 EPA 與 NOAA 每日預報

光對皮膚的傷害機轉#

紅斑、曬傷與曬黑#

• UVB 引起的紅斑：曝曬後 3–5 小時開始，12–24 小時達高峰，3 天後消退
• UVA 引起的紅斑：曝曬後立即出現，持續 24 小時；穿透至真皮，造成更深層血管損傷
• 即時色素加深（immediate pigment darkening, IPD）：UVA 暴露時立即發生（氧化已有的黑色素），不具防 UVB 保護力
• 延遲性曬黑（delayed tanning）：曝曬後 48–72 小時，7–10 天達高峰；UVB 誘導的曬黑保護力優於 UVA

光致癌（photocarcinogenesis）#

• 鱗狀細胞癌（SCC）及基底細胞癌（BCC）：與累積性 UVR 暴露高度相關；好發於臉、頸、手背等最多曝曬部位
• 皮膚惡性黑色素瘤（CMM）：與間歇性高強度曝曬（特別是童年時期嚴重曬傷）相關；青春期 5 次以上嚴重曬傷可使 CMM 風險加倍
• 機轉：UVR 導致 DNA 嘧啶二聚體（pyrimidine dimer）形成、p53 腫瘤抑制基因失活

光對眼睛的傷害#

• 長期 UVR 暴露與白內障（cataract）形成相關；UVB 被角膜與晶狀體吸收，導致蛋白質氧化沉澱
• 急性高強度 UVR 暴露（如電焊、UVC 燈）可導致光角膜炎（photokeratitis）及結膜炎，通常 24–48 小時後自行緩解

光敏感反應#

光毒性（phototoxicity）#

• 最常見的藥物誘發光敏感，劑量相關，第一次接觸即可發生，不涉及免疫系統
• 表現：類似過度曬傷（紅斑、疼痛、刺熱感、起疱），限於曝光部位，24–48 小時達高峰
• 常見致光毒性藥物：氟喹諾酮（fluoroquinolone）類、四環素（tetracycline）類、磺胺（sulfonamide）、噻嗪類（thiazide）利尿劑、磺醯脲類（sulfonylurea）

光過敏（photoallergy）#

• 免疫媒介（第 IV 型遲發性過敏），需先前致敏，非劑量依賴
• 表現：強烈瘙癢性濕疹，可擴展到非曝光部位；潛伏期 1–3 天
• 5%–10% 可發展為持久性光過敏（photoallergy），即使停用致敏物後仍持續
• 常見致光過敏物：外用光敏化物（PABA 衍生物、benzophenone 等防曬成分）

防曬（Photoprotection）#

防曬係數（SPF）解讀#

SPF = 使用防曬品後產生紅斑所需的 MED / 未使用防曬品產生紅斑所需的 MED

• 比值越高，防 UVB 能力越強
• FDA 2012 年規定最高標示值為「SPF 50+」
• 應選用「廣譜（broad-spectrum）」防曬品，同時覆蓋 UVA 和 UVB

建議 SPF（依皮膚型別）：

• 型 I（極白易曬傷）：SPF 20–30
• 型 II（白皙易曬傷）：SPF 15–20
• 型 III（輕度）：SPF 10–15
• 型 IV/V/VI（較深）：SPF 8–10

化學性有機防曬劑（chemical sunscreens）#

• UVB 過濾劑：PABA 及其酯（Padimate O）、肉桂酸酯（cinnamate，如 octinoxate）、水楊酸鹽（homosalate、octisalate）、octocrylene
• UVA 過濾劑：benzophenone（oxybenzone，覆蓋部分 UVA）、avobenzone（dibenzoylmethane，僅 UVA 340–400 nm；光不穩定，需與光穩定劑合用）、ecamsule
• 注意：PABA 可能引起接觸性皮膚炎；與磺胺、噻嗪類有交叉敏感性

無機物理性防曬劑（inorganic/physical sunscreens）#

• 氧化鋅（zinc oxide） 和 二氧化鈦（titanium dioxide）：散射和吸收全頻段 UVR（290–700 nm）
• 適合孕婦、嬰幼兒（6 個月–2 歲）、光敏感體質者
• 奈米粒子配方改善了外觀接受度，無顯著安全疑慮（in vivo/in vitro 研究確認不穿透表皮）

防曬品使用要點#

大多數人只塗抹推薦用量的 20%–60%。正確方法：頭頸部 ½ 茶匙、每條手臂 ½ 茶匙、軀幹前後各 1 茶匙、每條腿 1 茶匙。每 1–2 小時或游泳/流汗後重新塗抹。

• 6 個月以下嬰兒：禁止使用防曬品，以衣物遮蔽和避免直射陽光為主
• 6 個月至 2 歲幼兒：選 PABA-free 無機防曬（SPF ≥15）
• 防曬品最晚應在曝曬前 15–30 分鐘塗抹；戶外活動選用高防水性配方

人工曬黑床（tanning beds）#

• 主要發射 UVA（約 95%）加少量 UVB
• UVA 誘導的曬黑不具防 UVB 保護力（不增厚角質層）
• 與黑色素瘤風險增加有關；FDA 2014 年將紫外線燈重新分類為 II 類醫療器材，並在裝置上加黑框警語：18 歲以下禁用

曬傷治療#

曬傷是自限性疾病，治療以症狀緩解為主：

• 口服 NSAID（如 ibuprofen、aspirin）優於 acetaminophen（可拮抗前列腺素媒介的炎症過程）
• 局部降溫濕敷（生理食鹽水或 Burow solution）；燕麥沐浴
• 局部麻醉劑（benzocaine、lidocaine）：止痛持續 15–45 分鐘，勿用於破損皮膚
• 若有全身症狀（發燒、畏寒）、二三度燒傷或已感染：轉介醫師，可能需短療程口服類固醇（prednisone 1 mg/kg/day，3 天）

光老化（Photoaging）#

慢性 UVA 暴露引起皮膚的活性氧自由基（reactive oxygen species, ROS）損傷，導致：

• 真皮膠原蛋白（collagen）退化、彈力組織（elastin）異常蓄積（日光彈力纖維變性，elastosis）
• 表現：皮膚皺紋、泛黃、鬆弛、不規則色素、毛細血管擴張

外用維 A 酸（topical retinoid）治療光老化：

• tretinoin 及 tazarotene 為目前唯二 FDA 核准用於光老化的外用維 A 酸
• 可部分逆轉光老化：改善細紋、不均勻色素、皮膚粗糙；促進新的真皮膠原蛋白生成
• 最適合 50–70 歲中重度光老化，或早期光老化的預防性治療
• 起始劑量：tretinoin 0.025% 乳霜或 tazarotene 0.05% 乳霜，每晚一次（敏感性皮膚可隔夜使用）
• 副作用：最初 3–5 天刺激感（紅斑、脫皮、刺痛）；1–3 個月後通常改善
• 日間必須使用防曬（SPF ≥30）；避免與保濕劑同時使用（pH 不相容，可能稀釋 tretinoin）
• 妊娠禁忌（雖口服類維 A 酸致畸性更高，但外用也應避免）

燒傷（Burn Injuries）#

每年約 486,000 名美國人接受燒傷治療，其中 40,000+ 人需住院，年死亡率約 3,200 人。

燒傷深度分類#

燒傷面積評估#

• Rule of Nines（九分法）：成人每條手臂 9%、頭部 9%、每條腿 18%、軀幹前後各 18%、會陰 1%
• 兒童（<10 歲）需調整（頭部比例較大）

燒傷嚴重度分類（美國燒傷協會 ABA）#

• 重度燒傷：成人二度 >25% TBSA；任何三度 >10% TBSA；涉及手、臉、眼、耳、足或會陰；電傷或吸入傷
• 中度燒傷：成人二度 15%–25% TBSA；三度 2%–10% TBSA
• 輕度燒傷：成人二度 <15% TBSA；三度 <2% TBSA

燒傷的主要併發症#

• 液體流失（fluid loss）：嚴重燒傷後 24–48 小時需積極補液，預防休克與多重器官衰竭
• 感染（infection）：敗血症與肺炎為主要死因；局部抗菌療法是感染控制核心（全身性抗生素保留給有組織菌落計數 >10⁵/g 的感染）
• 吸入傷（inhalation injury）：大幅提高死亡率；症狀可延遲 24–48 小時出現；不建議常規使用類固醇（增加感染風險）

輕度燒傷（二度 <2% TBSA）的門診管理#

立即處理：

• 冷水沖洗（降溫、止痛）
• 以溫和低過敏洗劑清潔傷口
• 覆蓋含親水凡士林（hydrophilic petrolatum）的無黏性細網紗布（允許分泌物引流，防止黏連）

外用抗菌劑：

• 銀磺胺嗪（silver sulfadiazine, SSD）1% 乳霜：廣效抗菌（革蘭氏陽性＋陰性）；使用最廣泛；無刺激痛；注意磺胺過敏、孕婦及哺乳期禁用
• mafenide acetate（甲磺胺嗪）11.1% 乳霜 / 5% 溶液：最佳焦痂穿透力，適用於污染重或延遲治療的燒傷；副作用：塗抹時疼痛（20–30 分鐘）、抑制碳酸酐酶（可能引起代謝性酸中毒）

疼痛控制： 口服 acetaminophen 或 NSAID（ibuprofen 較佳）；必要時 oxycodone

預防破傷風： 若距上次免疫超過 10 年，需補接破傷風類毒素（tetanus toxoid）

皮膚替代物與合成敷料#

• 人體異體皮膚（cadaver allograft）：臨時傷口覆蓋的金標準
• 豬皮（porcine xenograft）：成本較低、供應充裕，適合部分燒傷的暫時覆蓋
• 生物合成敷料：Biobrane（矽膠-尼龍-膠原網格）等，保持傷口溫暖濕潤、加快癒合、減少換藥疼痛
• 組織工程製品（Dermagraft、OASIS 等）：用於慢性潰瘍與燒傷的生物活性癒合支架

癒合後照護：每日保濕、防曬（SPF ≥50），必要時口服抗組織胺止癢；避免繼續曝曬以防止色素改變或再傷害。