痤瘡（acne vulgaris）是青少年最常見的皮膚病，影響全球約 9.4% 的人口，超過 90% 的美國青少年曾患此病。雖無根治方法，但藥物治療可有效減輕嚴重程度、預防疤痕形成，以及降低其社會心理衝擊。

病生理機轉#

痤瘡的四大核心機轉：

1. 皮脂分泌過多（increased sebum production）：雄激素（如脫氫異雄固酮硫酸鹽 DHEAS）代謝為二氫睪酮（DHT）後刺激皮脂合成，青春期前後達高峰。
2. 角化異常（hyperkeratinization）：毛囊上皮細胞增生，細胞間黏附性增加，阻礙正常脫屑，皮脂腺毛囊堵塞形成微粉刺（microcomedone）。
3. 痤瘡丙酸桿菌（Propionibacterium acnes）增殖：在堵塞的毛囊中大量繁殖。
4. 炎症反應：P. acnes 釋放蛋白酶、脂酶、趨化因子，引發嗜中性球、T 細胞、巨噬細胞浸潤，最終導致毛囊壁破裂與真皮炎症。

開放粉刺（黑頭/blackhead）顏色來自光折射，而非污垢；白頭（whitehead）則為閉合粉刺，破裂後可形成丘疹、膿疱或結節。

臨床表現與分類#

好發部位：臉、頸、上胸、肩背（皮脂腺密度高處）。

危險因子：家族史、BMI 升高、高度壓力、油性化妝品、機械摩擦（如頭帶、安全帽）。

治療總覽#

所有藥物治療均以預防新病損為主，對已存在的病損效果有限。療效評估需等待 6–8 週，切勿過早更換治療方案。

非藥物措施：

• 每日以溫水及溫和洗面乳清洗兩次；避免過度摩擦
• 勿擠壓病損（防止疤痕）
• 避免油性化妝品；選用不致粉刺（noncomedogenic）的護膚品
• 必要時停用已知誘發痤瘡的藥物（皮質類固醇、雄激素、合成代謝類固醇）

藥物治療#

粉刺型痤瘡治療#

外用維 A 酸（topical retinoids）— 第一線

維 A 酸（retinoid）為維生素 A 的類似物，透過減少角質細胞黏附性、促進表皮細胞更新、抑制炎症媒介物來發揮作用。

• tretinoin（all-trans-retinoic acid）：第一代；深膚色患者若使用過於積極可能加重色素沉著，建議從低濃度乳霜型開始
• adapalene（阿達帕林）：類維 A 酸；抗炎效果較 tretinoin 強，色素沉著風險低，耐受性較佳
• tazarotene（他扎羅汀）：第二代；最有效但耐受性最差

使用要點：

• 每晚睡前塗抹一次（避免紫外線降解）
• 適用於整個好發區域，而非僅塗抹在病損上
• 常見副作用：皮膚刺激、脫皮、發紅、乾燥；初期可能短暫加重
• 塗抹前 30 分鐘洗臉；白天使用防曬

載劑選擇： 油性皮膚選凝膠（gel，較乾燥）；乾性皮膚選乳霜（cream）或乳液（lotion）。

替代選項（效果遜於維 A 酸）：

• 壬二酸（azelaic acid）：20% 製劑用於痤瘡；15% 凝膠（Finacea）用於玫瑰瘡；每日兩次
• 水楊酸（salicylic acid）：角質溶解劑，耐受性問題者的替代選擇；大面積長期使用需警惕水楊酸中毒

丘疹膿疱型痤瘡治療#

外用抗生素（topical antibiotics）

• 與外用維 A 酸合用，不可單獨使用（避免抗藥性）
• 必須與過氧苯甲醯（benzoyl peroxide）合用以減少抗藥性發展
• 療程限 3 個月，達到控制後改維 A 酸維持

過氧苯甲醯（benzoyl peroxide）

• 同時具抗菌、抗炎、角質溶解三重機轉
• 對 P. acnes 無抗藥性報告
• 注意：可漂白頭髮和衣物；某些製劑與 tretinoin 合用可相互滅活，應分時段使用（早晨用 BPO，晚間用 tretinoin）；可與 adapalene 或 tazarotene 合用

口服抗生素（oral antibiotics）

• 適用於病損廣泛或外用療法失敗者；不可單獨使用，須合併維 A 酸和 BPO
• 首選：doxycycline（強黴素）或 tetracycline（四環素）
• 9 歲以下兒童及孕婦禁用四環素類（影響骨骼發育及牙齒著色）
• minocycline（米諾環素）副作用較多，非首選
• 療程 3 個月，隨後改外用維 A 酸維持
• 抗生素耐藥性：紅黴素（erythromycin）抗藥率最高，四環素類抗藥率增速較慢

雙重抗生素合用無益，反增抗藥性風險。達到痤瘡控制後，應停抗生素（不可長期使用）；改以維 A 酸（含或不含 BPO）維持。

荷爾蒙療法（hormonal therapies）— 適用於女性

• 機轉：降低雄激素水平或其皮膚作用，減少皮脂分泌
• 螺內酯（spironolactone）：雄激素受體拮抗劑及 5β-還原酶抑制劑，25–100 mg/天；監測血鉀；育齡女性需避孕（可能影響男胎性發育）
• 複合口服避孕藥（combination oral contraceptives, COC）：雌激素成分（乙炔雌二醇 ethinyl estradiol）降低游離睪固酮；多種品牌獲 FDA 痤瘡適應症；含高雄激素活性孕酮（如 norgestrel）的製劑可能加重痤瘡
• 荷爾蒙療法起效需 3–6 個月（作用在皮脂產生的早期步驟）

結節型痤瘡治療#

口服 isotretinoin（異維 A 酸）— 唯一有效選擇

市售品：Absorica、Amnesteem、Claravis 等；具備痤瘡四大治療機轉，是唯一有效的單藥治療。

劑量：

• 起始：0.5 mg/kg/day（分兩次）
• 漸增至 1 mg/kg/day（分兩次）
• 達累積劑量約 120 mg/kg（約 5 個月療程）以預防復發

iPLEDGE 計畫（風險評估與減緩策略，REMS）

• FDA 強制執行的嚴格管理計畫
• 所有患者、處方醫師、藥局、批發商均須登記
• 育齡女性：開始前 1 個月至治療後 1 個月須同時使用兩種避孕方式（一種主要方式 + 一種備用方式）；每月需確認陰性妊娠試驗方可領藥
• 所有患者（含男性）禁止在治療期間及治療後至少一個月內捐血

常見副作用：

• 皮膚乾燥、紅斑、脫皮、光敏感（需每日防曬和保濕）
• 唇炎（cheilitis）：可用含防曬成分的護唇膏
• 乾眼症：可使用人工淚液；睡前用眼科潤滑軟膏
• 脫髮、指甲易脆

實驗室監測（治療前全部患者）：

• 空腹血脂（fasting lipid panel）：20% 患者可能出現三酸甘油酯（triglyceride）顯著升高
• 肝功能（transaminase、bilirubin）
• 全血球計數（CBC）
• 治療中第 4、8 週複查血脂；三酸甘油酯 >700–800 mg/dL 需暫停或減量，合併 gemfibrozil

Isotretinoin 具極強致畸毒性（teratogenicity）。治療期間及停藥 1 個月內禁止懷孕。不可與四環素類合用（增加顱內壓升高風險）。iPLEDGE 是領藥的必要條件。

精神科注意事項：

• 產品標示含憂鬱、自殺意念、精神病之警語；案例報告指向個別特異性反應
• 前瞻性研究尚未確立因果關係，但所有重度痤瘡患者均應監測憂鬱症狀（無論是否使用 isotretinoin）