皮膚治療學（dermatotherapy）是臨床藥學的基礎之一。本章涵蓋皮膚解剖、外用劑型選擇、局部類固醇（topical corticosteroid）的合理使用，以及常見皮膚病（乾燥症、異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎）與藥物誘發皮膚反應（drug eruption）的評估與處置。

皮膚解剖與生理#

皮膚是人體最大的器官，平均佔體重 17%，厚度 3–5 mm，由三層構成：

• 表皮（epidermis）：主要屏障功能；角質層（stratum corneum） 由死細胞組成，是藥物經皮吸收的最大阻力，行被動擴散。皮膚濕潤或角質層破損可顯著增加吸收。
• 真皮（dermis）：膠原纖維構成，1–4 mm 厚；含汗腺、皮脂腺、毛囊及微血管網路；損傷至真皮一般留疤。
• 皮下組織（subcutaneous layer）：脂肪儲存、溫度調節與緩衝。

皮損評估原則#

皮膚科診斷的六大關鍵：外觀型態（appearance）、分佈位置（location）、症狀（symptoms）、病史（history）、年齡（age）、性別（sex）。

常見基本病變（primary lesions）包括：斑疹（macule）、丘疹（papule）、結節（nodule）、斑塊（plaque）、水疱（vesicle）、大疱（bulla）、膿疱（pustule）；次發性病變（secondary lesions）包括侵蝕（erosion）、苔蘚化（lichenification）、萎縮（atrophy）等。不同解剖位置有特定好發疾病（如臉部：痤瘡、脂漏性皮膚炎；屈側：異位性皮膚炎）。

外用劑型選擇#

核心原則：「濕性病損用乾性劑型、乾性病損用滋潤劑型」（If it is wet, dry it; if it is dry, wet it）。

局部類固醇（Topical Corticosteroids）#

效能分級#

依 Stoughton–Cornell 分類共七級，第 1 級最強（如 clobetasol propionate 0.05%），第 7 級最弱（氫化可體松（hydrocortisone）0.5%–1%）。

效能決定因素：

• 皮質固醇分子結構（含氟原子、acetonide 鍵）
• 載劑（軟膏＞凝膠＞乳霜＞乳液）
• 封閉療法（occlusion）可大幅提升吸收

身體部位吸收差異：

• 頜面、會陰、腋下吸收率高 → 應選非含氟（nonfluorinated）低效能製劑
• 手掌、足底、肘膝吸收差 → 需選高效能製劑

使用原則#

• 每日最多塗抹兩次（角質層有蓄積效應，增加次數不增加療效）
• 手指尖單位（fingertip unit, FTU）：從 5 mm 管口擠出至食指指尖的量約 500 mg，可作為劑量標準化的參考
• 慢性病維持治療應降低效能等級或採間歇療法
• 臉部、屈側應使用非含氟製劑，時間盡可能短暫

封閉療法#

• 適用於厚實、鱗屑性慢性病損（如乾癬）
• 方式：選用軟膏基底、或在塗抹後覆蓋保鮮膜
• 注意：每 24 小時封閉時間不超過 12 小時；勿用於急性病損

不良反應#

局部：

• 皮膚萎縮（epidermal/dermal atrophy）、毛細血管擴張（telangiectasia）、紋路（striae）、色素沉著不均
• 痤瘡、玫瑰瘡（rosacea）、口周皮膚炎（perioral dermatitis）
• 細菌及真菌感染風險上升

全身性：

• 腎上腺軸抑制（adrenal axis suppression）主要見於長期大面積使用高效能製劑（>45 g/week）或封閉療法
• 兒童、老人及肝功能不全者風險更高

最高效能類固醇（如 clobetasol）應限制在每週 ≤45 g，使用不超過 2 週，且不與封閉療法合併使用。

乾燥症（Xerosis）#

又稱冬癢症（winter itch），常見於老年人，主因角質層脫水。

管理原則：

• 使用室內加濕器，保持低室溫
• 洗澡後立即塗抹保濕乳（emollient）以鎖水
• 低濕度地區選用油分高的水包油（w/o）保濕劑（如 Eucerin、Nivea）；甘油為主成分在乾燥地區反而可能加劇乾燥
• 角化問題可考慮角質溶解劑（keratolytic）如乳酸銨（AmLactin）

異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis）#

慢性、反復發作的表皮與真皮炎症，特徵為劇烈搔癢（「癢而後疹」）。

特徵與評估：

• 60% 患者在 1 歲前發病；屈側部位（肘窩、膕窩）為好發部位
• 約 80% 患者具 IgE 媒介的第一型過敏反應；常合併氣喘、過敏性鼻炎的家族或個人史
• 搔癢 → 抓傷 → 皮疹 → 感染 → 苔蘚化的惡性循環

治療要點：

• 保濕劑（emollient）是所有療法的基礎，包括非病損皮膚也應塗抹
• 急性發作：局部類固醇（依部位選擇適當效能）
• 臉部及頸部：鈣調磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitor）tacrolimus 或 pimecrolimus 是替代選項，不引起皮膚萎縮，但有 FDA 黑框警語（潛在癌症風險）
• 合併繼發感染（如膿疱瘡/impetigo）：口服抗生素（如 cephalexin）優於局部抗生素
• 瘙癢管理：口服抗組織胺（如 hydroxyzine 10–25 mg，3–4 次/天）；鎮靜性抗組織胺對夜間瘙癢有效

非藥物措施：

• 穿著棉質或燈芯絨衣物；避免羊毛及粗糙合成纖維
• 維持涼爽、低濕度（30%–50%）的環境
• 避免接觸第一次刺激物（溶劑、清潔劑、化學噴劑）

接觸性皮膚炎（Contact Dermatitis）#

• 刺激性接觸性皮膚炎（irritant contact dermatitis）：最常見，皮膚直接受化學物刺激（如洗碗精手、尿布疹）
• 過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis）：第 IV 型遲發性過敏反應，常見過敏原包括毒藤（Rhus oleoresin/urushiol）、乳膠、鎳、neomycin

毒藤皮炎處置：

• 輕症（局部水疱）：Burow solution 濕敷或爐甘石洗液（calamine lotion）
• 中重症（>15% 體表面積或眼、生殖器受累）：口服 prednisone 1 mg/kg/day，至少 2–3 週；勿過早停藥，否則皮疹反彈

系統性類固醇治療毒藤皮炎，最短療程 2 週；過早停藥是治療失敗最常見原因。若需縮短口服療程，可在停藥前 24 小時改用局部中效類固醇維持 7–10 天。

藥物引發皮膚反應（Drug Eruptions）#

住院患者約 1%–5% 發生藥物性皮膚反應，辨識關鍵在於皮疹型態 + 用藥時間關係。