腸道營養（enteral nutrition, EN）是指經胃腸道提供營養，臨床上通常特指透過管路（feeding tube）輸送配方飲食。當一般口服攝食受到干擾但胃腸道仍有功能時，管灌飲食是首選的專門性營養支持途徑。
適應症與患者選擇#
何時需要營養介入#
- 攝食量持續低於需求的 50%–75% 超過 5–7 天
- 1 個月內體重減輕 ≥5%、3 個月內 ≥7.5%、6 個月內 ≥10%
對於病前營養充足且預期僅需支持 <7–10 天者，不必急於啟動。
腸道營養的禁忌#
- 絕對禁忌：瀰漫性腹膜炎、完全腸阻塞、嚴重麻痺性腸阻、頑固性嘔吐或腹瀉、嚴重吸收不良、嚴重消化道出血
- 相對禁忌/謹慎使用：嚴重壞死性或出血性胰臟炎、血壓不穩定且需大量升壓藥、腸缺血
臨床情況（而非單一診斷）決定是否啟動管灌——應頻繁重新評估，患者病情改善後可能成為管灌候選人。
管路選擇與管端位置#
管路選擇取決於：預期管灌持續時間、胃腸道受影響部位、吸入性肺炎風險。
Figure 37-1：鼻腸管與造口餵食管的置管位置示意
鼻管（Nasal Tube）#
- 適用短期（<4–6 週）、預期能恢復口服飲食者
- 類型：鼻胃管（nasogastric, NG）、鼻十二指腸管（nasoduodenal）、鼻空腸管（nasojejunal）
- 肺部誤置發生率 ≤4%；置管後必須以 X 光確認位置
腸造口術（Feeding Ostomy / Tube Enterostomy）#
- 適用長期（通常 >4–6 週）管灌
- 常見術式：
- 經皮內視鏡胃造口術（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG）
- 經皮放射線胃造口術（percutaneous radiologic gastrostomy, PRG）
- 合併胃與空腸通路（PEGJ 或 G-J tube）
管端位置#
| 位置 | 優點 | 適用情況 |
|---|---|---|
| 胃（gastric） | 最接近生理狀態，可耐受間歇性/分次餵食 | 胃動力正常者 |
| 幽門後（postpyloric）：十二指腸/空腸 | 降低吸入風險，適合胃癱 | 胃動力異常、吸入風險高 |
危重症患者吸入性肺炎發生率達 25%–40%。幽門後餵食是否能顯著降低吸入風險，目前文獻仍存爭議。胃殘餘量（gastric residual volume, GRV）>500 mL 時應考慮幽門後置管，並可使用甲氧氯普胺（metoclopramide）促進胃排空。
配方選擇#
配方分類#
聚合型配方（Polymeric Formulas）
- 適用於消化功能完整的病人
- 含完整蛋白質（intact protein）、多糖、長鏈脂肪
- 熱量密度：1–2 kcal/mL；成本最低
- 亞分類：依纖維含量（無纖維、低/中/高纖維）、熱量密度（標準 1–1.2 kcal/mL、中度 1.5 kcal/mL、濃縮 1.8–2 kcal/mL）、蛋白質含量（標準至超高氮）
寡聚型配方（Oligomeric Formulas）
- 適用於消化功能受損者（胰臟功能不足、短腸症候群）
- 含水解蛋白（肽類 peptide-based）或游離胺基酸（elemental）、中鏈三酸甘油酯（medium-chain triglycerides, MCT）
- 滲透壓較高，成本為聚合型的 10 倍以上
特殊疾病配方（Specialized Formulas）
- 腎衰竭配方：低鉀、低磷、低鎂；高熱量密度（1.8–2 kcal/mL）以限制液體量
- 肝衰竭配方：富含支鏈胺基酸（branched-chain amino acids, BCAA），降低芳香族胺基酸（aromatic amino acids, AAA）
- 糖尿病配方：低碳水化合物（31%–40% 熱量）、高單不飽和脂肪酸（MUFA）、高纖維，有助改善餐後血糖
- 危重症配方：超高蛋白（NPC:N <100:1）；免疫調節配方含魚油（omega-3 脂肪酸）、硼油（borage oil）、抗氧化劑
免疫調節配方（immune-modulating formulas）中的精氨酸（arginine）在敗血症患者可能增加死亡率，SCCM–ASPEN 和加拿大臨床實踐（CCP）指引均不建議用於嚴重敗血症患者。腸道 glutamine 補充亦被 CCP 指引建議避免用於危重症。
纖維的角色#
- 穩定狀態的長期管灌患者：中至高纖維配方有助腸道功能
- 危重症患者：應避免不溶性纖維；腸缺血或嚴重腸動力不全者不宜使用任何纖維
給予方式與時程#
| 方式 | 說明 | 適用對象 |
|---|---|---|
| 持續輸注（continuous infusion） | 24 小時等速輸注 | 住院患者、ICU、幽門後餵食首選 |
| 循環式（cyclic） | 每日 8–20 小時連續輸注 | 補充口服、過渡至口服、居家管灌 |
| 間歇式（intermittent） | 每次 30–60 分鐘，每日 3–8 次 | 適應後可轉為 |
| 推注式（bolus） | 每次 15 分鐘，重力給予 | 最符合生理，護理機構常用 |
啟動原則#
- 使用**全濃度（full-strength）**配方開始，不稀釋
- 初始速率：10–50 mL/hr，每 4–24 小時增加 10–25 mL/hr（依耐受度調整）
- 再餵食症候群風險高者（嚴重體重減輕、慢性營養不良）：以更低速率起始（10–20 mL/hr），緩慢提升
監測與併發症預防#
機械性併發症#
- 管路阻塞（tube occlusion）：持續輸注每 4 小時以 30 mL 清水沖洗；每次給藥前後各沖 15 mL
- 吸入性肺炎（aspiration）：保持床頭抬高 30°–45°（ICU 患者以 45° 為佳）；評估幽門後置管
代謝性併發症#
- 高血糖（hyperglycemia）：糖尿病患者每 6 小時監測指尖血糖
- 電解質異常：每日監測鈉、鉀、磷、鎂（前一週每 2–3 次/週）
- 液體失衡：計算配方中含水量（標準熱量密度配方含水 ~80%–85%）；確保每日總液體量達標
胃腸道併發症#
- 腹瀉（diarrhea）：原因多元（高滲透壓、藥物如抗生素/Clostridium difficile、吸收不良）；寡聚型與聚合型配方發生率相近
- 使用高纖維或纖維補充可改善便秘及血糖控制，但過量（FOS >45 g/day）可致腹瀉
藥物經管路給予#
- 優先選用液體劑型
- 緩釋或腸溶劑型不可研磨（如 nifedipine ER、延遲釋放型藥物）
- 部分藥物（如苯妥英 phenytoin）可能與管灌配方產生交互作用，影響吸收
- 2016 年後推行 ENFit 接頭標準，以防止靜脈管路誤連
經管路給藥時，每次給藥前後及各藥物間需以 15 mL 清水沖管。未妥善沖洗是管路阻塞的主要原因。
居家管灌的 Medicare 給付條件#
美國 Medicare 要求滿足嚴格條件（如永久性消化吸收受損、無法口服攝食）才給付居家腸道管灌，臨床人員需熟悉相關文件要求。