鼻炎（rhinitis）是影響鼻腔黏膜的發炎性病症，為美國第五常見的慢性疾病，盛行率估計達 15%–30%（包含自我回報的症狀），每年導致約 1,070 萬個工作日損失。本章涵蓋鼻炎的分類、病生理機轉、診斷方法，以及從第一線抗組織胺到免疫療法的完整藥物治療選擇。

疾病概述與分類#

鼻炎的臨床表現包括：流鼻水（rhinorrhea）、鼻癢（pruritus）、打噴嚏（sneezing）、鼻塞（congestion）及鼻後滴流（postnasal drip）。依病因分為三大類：

過敏性鼻炎（allergic rhinitis）#

最常見亞型，與 IgE 介導的免疫反應有關。依症狀持續性進一步分類：

• 季節性（seasonal / intermittent）：由花粉、草、樹等季節性過敏原觸發
• 全年性（perennial / persistent）：由塵蟎、室內黴菌、動物毛屑、蟑螂觸發

非過敏性鼻炎（nonallergic rhinitis）#

• 非過敏性鼻炎（nonallergic rhinopathy）（前稱「血管運動性鼻炎」）：對溫度、氣壓、強烈氣味、菸草煙霧等環境刺激的反應，非 IgE 介導
• 嗜酸性球非過敏性鼻炎（nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome, NARES）：鼻分泌物中有嗜酸性白血球，但無過敏反應的血清學證據

混合型鼻炎#

兼具過敏性與非過敏性特徵，高達 87% 的患者可能屬於此類。

病生理：過敏性鼻炎#

過敏性鼻炎的免疫反應分三步驟：

致敏化（sensitization）#

初次暴露過敏原後，B 細胞產生特異性 IgE 抗體，抗體結合至鼻黏膜肥大細胞表面。

早期反應（early response）#

再次暴露後數分鐘內，過敏原與 IgE–肥大細胞複合體交叉連結，觸發：

• 組織胺（histamine）釋放 → 打噴嚏、鼻癢、流鼻水（H₁ 受體介導）
• 血管充血導致鼻塞

晚期反應（late response）#

初次暴露 4–8 小時後，嗜酸性白血球、TH2 淋巴球、巨噬細胞遷移至鼻黏膜，釋放多種細胞激素（IL-4、IL-5、leukotriene）維持發炎反應，鼻塞為主要症狀。

臨床表現與診斷#

病史要點#

• 症狀的發作時間、誘發因子、季節性、職業暴露
• 是否有結膜炎（itchy, watery eyes）：出現於 50%–70% 過敏性鼻炎患者，可協助與非過敏性鼻炎鑑別
• 共病評估：氣喘、異位性皮膚炎、鼻息肉

實驗室與過敏測試#

• 皮膚點刺試驗（skin-prick test）：首選，確認 IgE 介導的過敏反應，15–20 分鐘後判讀
• 血清 IgE：>100 IU/mL（尤其 6 歲前）支持過敏診斷，但陰性不能排除過敏
• 鼻分泌物嗜酸性白血球染色：可輔助診斷，但特異性有限

治療原則#

治療目標為：預防或緩解症狀、改善生活品質、不產生顯著副作用或過高花費。三大管理策略並行：

1. 患者教育：解釋疾病機轉、辨識誘因、吸入裝置使用技巧
2. 過敏原與刺激物迴避：多管齊下的環境控制策略（去除塵蟎、避免動物接觸等）
3. 藥物治療

藥物治療#

口服抗組織胺（antihistamines）#

最常用的治療選擇，對打噴嚏、鼻癢、流鼻水及眼部症狀效果佳，但對鼻塞效果有限。

第一代抗組織胺（first-generation antihistamines, FGA）：

• 代表藥物：苯海拉明（diphenhydramine）、氯苯那敏（chlorpheniramine）
• 高度鎮靜作用、顯著抗膽鹼副作用（口乾、便秘、尿滯留）
• 不建議作為首選；可能影響工作表現及駕駛安全

第二代抗組織胺（second-generation antihistamines, SGA）：

• 代表藥物：西替利嗪（cetirizine）、氯雷他定（loratadine）、非索非那定（fexofenadine）
• 鎮靜作用少、抗膽鹼副作用低、方便每日一次給藥
• 為大多數情況的首選抗組織胺

雖然製造商標示建議氣喘患者避免使用較舊的鎮靜型抗組織胺，但 EPR-3 確認它們在氣喘患者中是安全的。儘管如此，仍建議優先選用第二代非鎮靜型製劑。

鼻用抗組織胺（intranasal antihistamines）#

• 代表藥物：奧洛他定（olopatadine）0.6%、氮卓斯汀（azelastine）0.1%/0.15%
• 效果等同或優於口服抗組織胺；可改善輕度鼻塞
• 起效快（15–30 分鐘）；主要副作用為苦味

鼻用皮質類固醇（intranasal corticosteroids, INS）#

最有效的鼻炎治療選擇，對噴嚏、鼻癢、流鼻水及鼻塞均有高效，且有助於眼部症狀。

• 代表藥物：糠酸莫米松（mometasone furoate）、丙酸氟替卡松（fluticasone propionate）、布地奈德（budesonide）
• 需數天才能出現明顯效果；最佳療效通常在連續使用 2 週後才完全展現
• 全身吸收極少，安全性高（長期使用對 HPA 軸影響微乎其微）
• 正確使用技巧至關重要：噴嘴朝外側鼻壁，而非中隔，以避免鼻中隔穿孔

鼻用皮質類固醇是各大指引（ARIA、AAO-HNSF）推薦用於中重度或持續性過敏性鼻炎的首選治療，效果優於口服抗組織胺。

去充血劑（decongestants）#

• 口服（如 pseudoephedrine 假麻黃鹼）：對鼻塞高效，但可能引起高血壓、心跳加速、失眠；高血壓患者慎用
• 鼻用（如 oxymetazoline 羥甲唑啉）：快速有效，但使用不得超過 3–5 天

長期使用鼻用去充血劑（>3–5 天）可導致鼻炎藥物性鼻炎（rhinitis medicamentosa），表現為反彈性鼻塞（rebound congestion），一旦發生，停藥過程相當困難。

白三烯調節劑（leukotriene modifiers）#

• 代表藥物：孟魯斯特（montelukast）
• 療效類似口服抗組織胺（對噴嚏、鼻炎有效）；對鼻塞效果優於口服抗組織胺
• 特別適合同時合併氣喘或對阿斯匹靈敏感的患者

鼻用抗膽鹼劑（intranasal anticholinergics）#

• 代表藥物：異丙托品（ipratropium bromide）鼻噴劑
• 僅對鼻炎（流鼻水）有效，對噴嚏、鼻癢、鼻塞無效
• 起效快；適合以流鼻水為主要症狀者

眼用藥物（ophthalmic preparations）#

當眼部症狀為主要困擾或持續存在時考慮使用：

• 抗組織胺眼藥水（olopatadine、azelastine）：快速緩解眼癢、流淚
• 肥大細胞穩定劑眼藥水（cromolyn、nedocromil）：起效較慢（數週）；適合長期預防

免疫療法（allergen immunotherapy）#

• 適應症：症狀對藥物反應不佳、特定過敏原暴露無法迴避、希望長期改變過敏體質
• 皮下免疫療法（subcutaneous immunotherapy, SCIT）：療程通常 3–5 年
• 舌下免疫療法（sublingual immunotherapy, SLIT）：較安全，方便居家使用
• 對噴嚏、鼻炎、鼻塞、眼部症狀均有效，但起效慢（需數月）

特殊考量#

• 孕婦：第二代口服抗組織胺（loratadine）及鼻用皮質類固醇相對安全
• 老年人：應避免第一代抗組織胺（跌倒風險、認知影響）
• 運動員：注意部分藥物的興奮劑禁用規定
• 兒童鼻炎：鼻塞可引起慢性口呼吸，導致「腺樣體臉（adenoid face）」及牙列異常