高血壓危象（hypertensive crises）是指血壓急遽升高（舒張壓 > 120 mmHg）的臨床情況，依是否伴隨靶器官急性損傷（acute end-organ damage）區分為高血壓緊急狀態（hypertensive emergency）與高血壓緊迫狀態（hypertensive urgency）。正確鑑別兩者，對選擇治療場所、降壓速度和藥物途徑至關重要。

鑑別診斷#

絕對血壓數值不是決定「緊急」或「緊迫」的關鍵——靶器官損傷的有無與急性進展性才是分類依據。在慢性高血壓患者中，即使血壓看似極高但無症狀，也可能只是「緊迫狀態」。

高血壓緊急狀態（Hypertensive Emergency）#

常見病因#

• 既有高血壓患者未規律服藥（最常見）
• 腎血管性高血壓（renovascular hypertension）
• 嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）
• 子癇（eclampsia）
• 古柯鹼或安非他命過量
• 單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）與富含酪胺食物的交互作用
• 腎上腺素類藥物（erythropoietin）

靶器官損傷表現#

• 中樞神經系統：嚴重頭痛、噁心嘔吐、高血壓腦病（hypertensive encephalopathy）、腦出血、中風
• 心臟：急性心衰竭、急性肺水腫、急性冠心症候群
• 腎臟：急性腎損傷（血尿、蛋白尿、Cr 上升）
• 眼睛：視乳頭水腫（papilledema）、視網膜出血、視力喪失

降壓目標#

高血壓緊急狀態的降壓需謹慎進行，不可過快。建議：

• 第一小時內：平均動脈壓（MAP）降低不超過 25%
• 隨後 2–6 小時：目標 160/100 mmHg
• 24–48 小時後：逐漸恢復正常 過快降壓可造成腦、心、腎缺血，因為慢性高血壓患者已重新設定自動調節曲線（autoregulation curve）。

例外：主動脈剝離（aortic dissection）需更積極降壓，目標 SBP < 120 mmHg（用 β 阻斷劑 + 血管擴張劑）。

靜脈降壓藥物#

高血壓緊迫狀態（Hypertensive Urgency）#

無需靜脈給藥——口服藥物在 12–48 小時內緩慢降壓即可，避免過度積極治療引起低血壓。

常用口服藥物：

• 卡托普利（captopril）：ACEI，15 分鐘起效，適用性廣；禁用於雙側腎動脈狹窄
• 可樂定（clonidine）：中樞 α2 促效劑，0.1 mg 初始劑量，每小時可追加 0.1 mg；注意鎮靜及停藥反彈效應
• 拉貝洛爾（labetalol，口服）：200–400 mg 口服，禁用於心衰竭或氣喘
• 米諾西地（minoxidil）：強效直接血管擴張劑，需合用 β 阻斷劑及利尿劑防止代償性反應；有嚴重副作用（心搏過速、液體滯留）

短效硝苯地平（nifedipine）舌下含服已不建議用於高血壓緊迫狀態，因可引起血壓快速不可控下降，增加心肌缺血風險。

特殊情境的治療選擇#

• 主動脈剝離：拉貝洛爾、或硝普鈉 + esmolol；目標 SBP < 120 mmHg；避免惰性藥物（如 hydralazine）引起反射性心搏過速
• 急性冠心症：硝酸甘油 + β 阻斷劑；避免硝普鈉（可能有「竊血」現象）
• 高血壓性腦病/腦出血：尼卡地平（nicardipine）或拉貝洛爾；避免硝普鈉及硝酸甘油（可能升高顱內壓）
• 子癇：硫酸鎂（magnesium sulfate，預防子癇抽搐）+ 肼屈嗪（hydralazine）或拉貝洛爾降壓
• 古柯鹼過量誘發高血壓：尼卡地平或苯二氮平類（benzodiazepines）；避免純 β 阻斷劑（可引起 unopposed α 刺激，加重高血壓及冠狀動脈痙攣）

臨床要點#

• 高血壓危象幾乎完全可預防：最常見原因是已確診高血壓患者藥物依從性差
• 非裔美國人和無固定醫療照護者比例較高
• 緊急狀態後的追蹤（1 週內回診）對長期控制至關重要，需識別並解決藥物不依從的障礙（費用、副作用認知、服藥複雜性等）