臨床實驗室檢查（clinical laboratory tests）是評估疾病狀態、監測藥物療效與毒性的重要客觀工具。本章提供臨床常用檢驗的參考範圍、判讀原則及影響因素，特殊疾病或特定藥物監測相關的檢驗則整合於各疾病章節中。
一般判讀原則#
- 實驗室數值必須結合臨床情境判斷，不能孤立解讀。
- 超出參考範圍不一定需要介入；落在參考範圍內也不代表無問題。
- 實驗室數值作為主觀與客觀資料的補充，而非唯一依據。
- 各實驗室因設備與方法不同，參考範圍可能有差異，應以該院所提供的範圍為準。
檢驗可靠性的影響因素#
**檢驗前變異（preanalytical variation）**是臨床最常見的誤差來源，包括：
- 檢體採集錯誤（時間點、容器、部位）
- 病人準備不足（未禁食、用藥未按規定）
- 藥物干擾（β-促效劑降低血鉀、噻嗪類利尿劑升高尿酸）
- 生理波動（晝夜節律影響皮質醇、血鐵、血清肌酸酐等）
**精確度（precision）與準確度（accuracy）**是評估檢驗品質的兩大指標；**靈敏度（sensitivity）與特異度（specificity）**則用於評估診斷能力。
主要血液生化檢驗#
電解質#
| 項目 | 參考範圍 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 鈉（Na⁺） | 135–147 mEq/L | 主要反映體液狀態；低鈉多由水過多造成，高鈉多由缺水造成 |
| 鉀（K⁺） | 3.5–5.0 mEq/L | 腎衰竭、酸中毒、保鉀利尿劑 → 高鉀；噻嗪/亨利氏環利尿劑、嘔吐 → 低鉀 |
| 碳酸氫根（CO₂） | 21–32 mEq/L | 反映酸鹼平衡狀態 |
| 氯（Cl⁻） | 95–110 mEq/L | 與酸鹼平衡相關 |
**低鈉血症（hyponatremia）**最常見為稀釋性，常見於肝硬化、充血性心衰竭（CHF）、抗利尿激素分泌不當症候群（SIADH）；藥物如環磷醯胺（cyclophosphamide）、卡馬西平（carbamazepine）、SSRIs 均可誘發可逆性低鈉。
**低鉀血症（hypokalemia）**常見原因：利尿劑（噻嗪類、亨利氏環類）、嘔吐、腹瀉、過度礦皮質素活性。
腎功能指標#
- 血尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）：8–20 mg/dL，反映蛋白質代謝與腎臟排泄能力
- 血清肌酸酐（Creatinine）：≤1.5 mg/dL，是評估腎絲球過濾率（GFR）的主要指標，但受肌肉量影響
- 肌酸酐清除率（CrCl）：90–130 mL/min，用於調整腎臟排除藥物的劑量
- 胱抑素 C（Cystatin C）：不受年齡、性別、肌肉量影響，可能是更準確的腎功能指標
蛋白質#
- 前白蛋白（Prealbumin）：19.5–35.8 mg/dL，反映急性營養狀態變化
- 白蛋白（Albumin）：3.6–5 g/dL，反映長期營養狀態；低白蛋白影響高蛋白結合率藥物的游離濃度
心肌標記#
- 肌酸激酶（CK）：CK-MB 分數 >5–6% 提示急性心肌梗塞（MI）
- 心肌肌鈣蛋白 I（cTnI）：0–0.04 ng/mL，> 0.04 提示心肌壞死，比 CK-MB 更具特異性
- 腦利鈉肽（BNP）：< 100 pg/mL；BNP > 500 ng/L 提示充血性心衰竭
- 高敏感度 C 反應蛋白（hs-CRP）：> 3.0 mg/L 為心血管疾病高風險
肝功能#
- AST / ALT：0–35 units/L；ALT 對肝臟更具特異性
- 鹼性磷酸酶（ALP）：20–130 units/L；膽管阻塞、骨骼疾病時升高
- 總膽紅素：0.1–1 mg/dL；溶血、膽汁滯留、肝損傷時升高
Figure 2-1：膽紅素代謝路徑
肝功能異常時，需評估高肝臟代謝藥物的劑量調整需求。
主要血液學檢驗#
| 項目 | 參考範圍 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 血紅素（Hgb，男） | 13.8–17.5 g/dL | 貧血、失血、溶血時下降 |
| 平均紅血球體積（MCV） | 80–97.6 μm³ | ↑ = 大球性貧血；↓ = 小球性貧血 |
| 白血球計數（WBC） | 3.8–9.8 × 10³/μL | 升高提示感染或壓力；嗜中性球 ↑ 提示細菌/黴菌感染 |
| 血小板（Platelets） | 150–450 × 10³/μL | < 100 × 10³ = 血小板減少症；< 20 × 10³ 重度出血風險 |
| 紅血球沉降速率（ESR） | 0–30 mm/hr | 非特異性發炎指標 |
絕對嗜中性球計數（ANC）：ANC = WBC × (% 嗜中性球 + % 桿狀核) / 100；< 500 感染風險極高，> 1,000 感染風險降低。
Figure 2-2：造血幹細胞譜系圖
血脂#
- 總膽固醇（Total Cholesterol）：< 200 mg/dL（現行指引不設定目標值，依心血管風險決定治療）
- 低密度脂蛋白（LDL）：< 100 mg/dL（依據現行指引，以中強度至高強度他汀類治療為主）
- 高密度脂蛋白（HDL）：女 > 50 mg/dL，男 > 40 mg/dL
- 三酸甘油酯（Triglycerides）：< 150 mg/dL（空腹採血）
不同計量單位：美國使用傳統單位（conventional units），國際單位制（SI units）以莫耳（mole）為基本質量單位。查閱各表格時需注意換算係數（conversion factor）。